何時該看老年醫學門診?

圖片來源 / 康健雜誌
瀏覽數28,414
2013/06/01 · 作者 / 林芝安 · 出處 / 康健雜誌 第175期
放大字體
多重疾病、多重病因、多重用藥是老年人常見的問題,所以很需要一個類似福爾摩斯的醫學偵探抽絲剝繭,花時間問診找出真正的病因,再拿掉不必要的用藥,減少因副作用引發更多健康問題。
有個老先生跌倒骨折住院,嘉基老人醫學科主任張育誠問他「怎麼會跌倒?」

「因為頭暈。」

「以前會頭暈嗎?」

「不會,最近才會,暈三個月了。」

「你有吃什麼藥嗎?」

「吃頭暈的藥,可是愈吃愈暈。」

「吃頭暈藥之前你有吃什麼藥嗎?」

「有,胃藥。」(註:因為胃口不好,其他醫生開幫助腸胃蠕動的藥,副作用之一是頭暈。)

「為什麼胃口不好?」

「呃……因為最近娶媳婦,媳婦煮的我吃不慣,又不好意思說,所以胃口不好…」(註:家人看他愈來愈瘦,擔心生病了,去診所看醫生時的主訴是沒食欲。)

「原來老先生骨折的原因是娶媳婦,」張育誠說得幽默又認真。

此外,同樣的疾病,老年人的症狀往往跟年輕人不太一樣,例如肺炎,通常症狀是發燒、咳嗽,但台大醫院老年醫學部主治醫師陳人豪有位病人既不咳也沒燒,而是很喘,伴隨胃口不佳、倦怠,很容易以為是心臟問題或慢性阻塞性肺炎,經過仔細問診檢查,才確認是肺炎。

當老年人身體出現兩種以上症狀,建議找老年醫學科

老年人身上通常有多種慢性疾病,不同科別的醫師對同一個疾病的治療方式可能不同,也容易出現用藥上的衝突,這時,就需要受過老年醫學專科訓練的醫生,用系統化的方式找出老年人各項疾病治療的整合目標,「而不是拆解成不同器官,化約成單一疾病,各別處理,」北榮高齡醫學中心主任陳亮恭認為。


也因為老年疾病有別於一般患者,老年醫學就將常見於老年族群的臨床表徵稱為「老年病症候群」,國外的數據顯示,盛行率可從10〜30%。美國老年醫學會認為最常見的老年病症候群有:憂鬱、失智、譫妄、體重減輕、暈眩、多重用藥、失禁、跌倒、衰弱、骨質疏鬆、壓瘡、行動力減損與步態不良、睡眠問題、感官功能改變等。

如果只有其中一項,可以找該專科的醫師診治,但「如果有兩個症狀以上,建議找老年醫學科看診,」成大醫院老年科主任張家銘提醒。

老醫科有個特色,通常會有個跨科團隊,包括醫師、護理、藥師、營養、復健、物理治療等給予多專業的整合服務。而為了整體評估老人身心狀況,會視情況進行周全性老年評估(CGA)。

這跟傳統醫學評估不同,著重在功能的考量,目標是協助讓衰弱(frail)老人能維持或改善功能,提升整體照護品質,評估內容除了一般性主訴、現病史、過去病史、用藥史及目前用藥外,還包括:

˙醫學面:包括多重疾病或特定疾病、認知功能障礙、失智、憂鬱等。

˙功能面:包括智力、情緒、溝通、活動力(例如跌倒)、平衡力、失禁、日常生活功能、營養、疼痛、睡眠狀態等。

˙心理面:包括社會狀態、環境資源、經濟、靈性等。

7種情況需要接受周全性老年評估


台大老年醫學部主任詹鼎正建議如果有以下情況,可接受周全性老年評估:

●身體功能減退、日常生活需要他人協助或照顧但還沒有確定診斷的老人。

●出現或懷疑認知障礙、功能障礙、活動力障礙、跌倒、憂鬱症狀、尿失禁、多重藥物使用等多重老年症候群者。

●多重或複雜性疾病,而不是某一特定疾病沒受良好控制的人。

●經常出入急診、住院或門診,需要進一步評估潛在疾病的老人。

●傳統家庭照護有困難,有長期照護考量,可能需要居家服務、居家護理或入住護理之家者。

●80歲以上,需要周全性了解隱藏性健康問題及預防之考量者。

●老人行為異常時的初步評估。

【照顧父母】「熟齡族」也能一夜好眠!3種狀況應就醫;專題推薦>>
什麼是頭暈?

頭暈所代表的意義是人體失去平衡,也就是視覺系統、前庭感覺系統(包括內耳及中樞—大腦、小腦及腦幹……等)及本體感覺系統(身體的感覺神經)三者中有任一個出狀況、或三者之間配合度出現問題所...

什麼是肺炎?

肺炎是指肺臟的肺泡發炎造成各種症狀的疾病。 發生細菌性肺炎時,細菌在肺臟快速繁殖增生,病人會出現寒顫高燒、劇烈咳嗽、咳膿痰、呼吸喘、胸痛等症狀。如果沒有治療,細菌還可能進入血流,到腦部造成腦膜炎;到耳...

什麼是尿失禁?

婦女尿失禁,顧名思義就是尿液不由自主排出,而產生漏尿的狀況。尿失禁容易造成患者的衛生或社交生活上的困擾,尤其邁入中年後的婦女發作率較高但常因患者容易因羞於啟齒而不願就醫。其實尿失禁是全世界女性常見的病...

看更多
如何知道長輩中風了?容易被忽略的中風症狀 洪蘭:閱讀+運動,活化大腦抗憂鬱 有效消除腳水腫的方法
重點分享

活動看板

推薦閱讀

美容保養
新4好運動,血管跟你一起變年輕

最新專題