2007健康城市大調查─哪個城市對老人最友善

圖片來源 / 林麗芳
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2007/09/01 · 作者 / 梁嫣純、林慧淳 · 出處 / 康健雜誌 第106期
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台灣人口的老化速度世界第一,怎樣構建一個對老人友善的社會,刻不容緩。今年的健康城市調查要告訴你,各縣市的老人過得是怎樣的生活。

75歲的阿嬤一出門,全家人就開始擔心。想到腿力不好的她站在烈陽下苦等公車,就心疼。好不容易公車來了,希望司機不要嫌她動作慢,油門不要踩太急。上次阿嬤參加老人會的活動,被攤販的支架絆倒,右手骨折了半年才康復。記憶力愈來愈差的她,會不會哪天突然忘了回家的路……。

老化,是人人必經的生命歷程,也是每個家庭必須面對的課題,建構適合老人安居的友善城市,關乎每個人的權益。

台灣老化速度世界第一

根據聯合國定義,65歲以上人口佔率超過7%,就是「高齡化社會」,超過14%就是「老化型的高齡化社會」。台灣在1993年進入高齡化社會,2007年老年人口佔率破10%,經建會推估十年後(2017年)將逼近14%大關,飛快進入老化型的高齡化社會。

法國人口的老化速度從7%到14%歷經125年、瑞典80年、美國65年,台灣卻只有24年的時間,老化速度世界第一,比日本的25年還快。

建構適合老人居住的城市非一蹴可幾,需要長年的規劃及建設。《康健》遠赴日本取經,看東京都三鷹市的市政府如何與市民形成夥伴關係,共同推動公共政策。北九州市甚而把行政組織變化為以老人為中心來提供服務。

台灣社會伴隨快速老化的現實,迫切需要建立一個,適合各種年齡層生活的全方位城市。目前只剩下十年的時間來迎接老化型的高齡化社會,政府做了哪些準備?

內政部制訂「長期照顧十年計劃」即將實施,嘉義市及台北縣已先建立了值得其他縣市學習的模式,跨部門的資源整合是關鍵。

多活動的老人才有活力,看台南縣及高雄市如何安排當地老人的元氣生活,完成老長輩們「在地老化」及「自我實現」的心願。

退休後,你想到哪個城市度過晚年?《康健》調查發現民眾嚮往花蓮縣等好山好水的地方,但是那裡適合老人長住嗎?(見220頁「台灣人最想在哪裡退休度晚年?」)。更且四成(45.4%)以上的人想在現居地及故鄉度過晚年,而你現居地或故鄉的縣市政府,是否已在著手建構適合老人的 城市?

《康健雜誌》「2007年健康城市大調查」,從五個面向(外出安全、醫療資源、經濟安全、休閒社交、外出便利),檢視25個縣市對老人友善的程度。

總排名:金門縣、台北市最適合老人居住

綜合五個面向的評比結果,金門縣、台北市、澎湖縣、新竹市、嘉義市、台南市及台中市對老人友善的程度最好,其中金門縣及台北市表現最優。彰化縣、高雄縣、花蓮縣、雲林縣、及台東縣則急需改善。(連江縣因公部門資料不齊全,不列入總排名計算)

金門縣在「外出安全」、「外出便利」及「經濟安全」三個面向獲得最高分等級,「醫療資源」表現中等,「社交休閒」則落入最差的等級。

金門的治安好到讓本島居民難以想像。許多人家大門開敞,不必擔心歹徒闖入。開車出門,只消把車子往路邊一停,車門不用鎖,也不會被偷。不像在許多縣市,只是下樓領個掛號信,不僅要關門還要加鎖。也常發生路邊停車不鎖門,一轉身連車內小孩都被擄走的新聞。

除此之外,「道路平坦到不可思議,」曾經造訪金門縣的《康健》記者謝曉雲,對於當地馬路一點坑洞都沒有印象深刻。

金門縣的老人福利也令許多縣市居民眼紅。金門老人每月除了基本的老人年金,符合《軍管時期老人慰助金自治條例》資格者,每月還可多領3000元,而且搭公車或船都免費。獨居老人不論是否為中低收入戶,只要有需要,都可申請送餐服務及緊急救援系統。

「金門縣不僅福利好,人民也很友善,」長期用心在台灣公益活動的柴松林教授,因為工作需要,拜訪過台灣多個縣市。他觀察金門縣有經費做好各項福利政策,是因為金門酒廠每年營收80~100億,60%交給中央政府菸酒稅,剩下40%就回饋到當地運用。

但是金門縣政府並未積極安排老人的社交休閒。2005年內政部辦理社會福利績效考核報告中,檢視各縣市推展老人福利服務的情形發現,2004年金門縣只辦理兩次老人文康、休閒活動,執行率3.89%。關係老人學習權益的長青學苑是委託救國團辦理,但並不普遍。

台北市的「醫療資源」、「外出便利」、「社交休閒」及「經濟安全」面向的表現都不錯,但是老人家的「外出安全」卻令人擔憂。

台北市民享有許多值得其他縣市羨慕的「全國第一」。

若不除以人口數,台北市的醫事人員數及緊急救護人員數全國最多。全國19家醫學中心級醫院,台北市就有7家。公共運輸工具全國最便利,每位老人一卡在手(悠遊卡),捷運、公車隨你搭。全國最高級的表演場地──國家音樂廳及戲劇院也在台北市,藝文展演活動全國最多,柴松林就是因這點而離不開台北市。

但是,台北市的老人家要出門享受這些好資源,必須多注意自身安全。

從治安、交通事故、到整體的道路規劃,多相對不好。尤其是不方便老弱婦孺通過的危險路口,更是全國倒數第一。許多二、三十歲的人在台北市過馬路,常常還得用跑的,何況是行動較慢、腳力較弱的長輩們。

《聯合國老人綱領》(United Nations Principles for Older Persons),開宗明義揭示「To add life to the years that have been added to life.(為已延長的生命豐富更多生活)」,提醒世人要感念老人家對社會的貢獻,保障他們的生活權益。

對老人友善的城市,就是各種年齡層及身心障礙者都能共享的城市。你所居住的縣市政府是否重視?《康健》從各個面向逐一檢視。

外出安全:離島老人出門最安心,台中市、台北縣最危險

能讓老長輩們自在且安全地悠遊其中,是對老人友善城市的基本條件。

「對老人而言,出門安全很重要,」73歲還身兼數職且多數不支薪的柴松林教授感受深刻,如果外面處處危機,老人家就只能窩在家裡,喪失了社會參與的權益。

「2007健康城市大調查」考量了道路建設規劃、人民友善程度、治安、及交通安全,評選出「老人外出最安全的城市」是連江縣、金門縣及澎湖縣。而台中市及台北縣則是「老人外出最不安全的城市」。

民意調查「你放心讓家中長輩單獨出門嗎?」的結果,反映了當地居民對「老人外出安全」的整體信任程度:三個離島縣市有將近九成的民眾表示放心(金門縣、連江縣、及澎湖縣)。反觀高雄縣及台中市的居民,對當地長輩的外出安全較不放心,追問原因發現五成以上是由於治安等社會安全問題。

天橋、地下道,老人家走不動

為了檢視了各縣市的道路建設規劃是否符合老人的需求,《康健》採用民意調查:「在你居住的城市,有沒有遇過不方便老弱婦孺通過的馬路?」,並針對60歲以上受訪者追問:「出門在外,你常因路面不平而差點或真的跌倒過嗎?」

調查結果發現,台北市及台北縣每二個民眾就有一個說,經常或偶爾遇到不方便老弱婦孺通過的路口。

柴松林教授說出許多老人家的難處,「台北市有許多路口規定要走天橋或地下道,否則要罰,但我就是走不動啊!」他主張,「馬路不是只給車子走的,應考慮安全第一要求車子讓行人優先,而不是為了車行順暢要求行人都走天橋、地下道。」

此外,台北市資深市民的台大公共衛生學院兼任教授孫得雄也發現,台北市有些馬路的綠燈時間太短了,加上有些車輛會搶紅燈,對於行動不如年輕人敏捷的長輩來說,無疑是危險路口。

高都市化城市的道路規劃,必須兼顧行人及車輛的路權,但許多縣市似乎只把車子當主角。台北科技大學建築與都市設計研究所副教授蔡淑瑩表示,早期的都市道路規劃只考慮到行人的安全,而忽略了通行的便暢性,她建議學習日本,在天橋及地下道架設電梯或平面式電扶梯。

台北市近年來已有新建案(例如捷運站)為行動不便的人士設置了電梯,但常常需要繞遠路,還不一定找得到。「原本過這條路只要2分鐘,老人家及行動不便的殘障人士卻要20分鐘才過得去,」伊甸社會福利基金會高專翁玉鈴是小兒麻痺患者,她很了解行動不便老人家的感受,如果已經建好的設施難以改變,「至少指示標誌做得清楚一點,別讓我們已經繞遠路了,還走冤枉路。」

日本的高山市東京事務所代表山本誠曾到台灣分享他們城鎮建設的經驗。他在《飛驒高山,幸福與旅遊城的城鎮建設》報告中表示,為了因應人口減少與過度老化的情況,日本各地方在城鎮建設中已經仔細考慮「無障礙」與「全方位設計」的措施。

高山市因建設完備,從原本的老化城市變身成繁榮的觀光城市,1993~2002年的觀光成長率超過150%,「關鍵在於多考慮老人與殘障人士的安全、保護與舒適,」山本誠表示,考慮到最弱勢人的需求,當然就滿足所有人需要的貼心需求。

別害老人跌倒,是基本要求

出門在外,除了確保行得順暢,也要行得平安。但高低不平的道路,害老人得步步為營。

根據國健局的統計,跌倒是65歲以上老人意外死亡原因的第二位。老人即使輕微跌倒也可能造成嚴重的傷害(例如髖關節骨折、硬腦膜下出血、頭部外傷),有些老人會害怕再次跌倒,而限制自己的活動,因而加速身體失能。

《康健》針對各縣市60歲以上長輩的問卷調查結果顯示,平均10個彰化縣、花蓮縣、及台北市老人就有3個曾經因道路面不平而差點或真的跌倒過。

保障老人行的安全,應該從預防跌倒做起。但是許多地方的騎樓、人行道,卻是高低不平、走沒幾步路就碰到障礙物,包括機車、商家的物品、電線桿、電箱、電話亭……,對於視力、平衡感、協調性、骨骼肌肉系統都逐漸退化的老人而言,簡直是舉步維艱。

甚至還有道路無專屬行人的空間,必須與車爭道。孫得雄教授的老父親住在高雄縣,就有兩次走在路上被車撞的經驗。第一次是機車,第二次是卡車右側後視鏡重擊正在行走的老先生,造成在加護病房昏迷掙扎,以迄往生,孫教授回憶起來仍覺痛苦。

友善的居民,是老人的守護神

「對老人友善的城市,不只是硬體建設,還包括人的態度,」柴松林教授認為,「友善是一種善的循環,你對旁人的態度會影響他對其他人。」建構對老人友善的城市,除了縣市政府的作為,居民也應盡一份力。

在問到「在你居住的城市,當老人過馬路時,其他騎車或開車的人,大部份會禮讓還是搶過去?」,結果顯示,連江縣的居民最友善,金門縣及澎湖縣次之;台北縣的居民最不友善,桃園縣、基隆市、高雄縣、高雄市及台中市的居民,禮讓老人過馬路的比例同樣偏低(不到40%)。

依據《道路交通管理處罰條例》的規定,汽車駕駛人轉彎或行經行人穿越道不禮讓行人,罰款新台幣1200~3600元。「這還要規定啊,很可笑!」伊甸基金會翁玉玲高專覺得這該是很基本的公民道德。許多先進國家(歐美、日本、紐澳等),行人只要站在路邊作勢要過馬路,即使沒有斑馬線,車輛都會自動停下來讓行人優先,但在台灣,卻是明文規定了,還有不少人搶過去。

除了騎車或開車的民眾,公車司機也要好好訓練,77歲的孫得雄教授呼籲,「老人家上下車的動作慢,請司機不要急。」他的一位老朋友,有次下公車時,前腳下、後腳還留在車上,公車司機就開動了,害得他當場摔傷。所幸後面正好沒有來車,否則後果不堪設想。

孫得雄提醒老長輩,「每次上下公車都不要當最後一個人,一上車就趕緊找座位坐好、扶好……」以防粗心的公車司機猛催油門。

醫療資源:不患寡而患不均、嘉義市獨佔鰲頭、雲林及北縣敬陪末座

醫療資源,是老年人維持生活的一件大事。台灣65歲以上的長輩,超過七成(74%)患有慢性病,而且超過六成(63%)老人患有多重慢性病,必須長期就醫(陽明大學醫管所梁煙純,2004年碩士論文)。柴松林教授也指出,「老年人的醫療需求是年輕人的12倍。」

除了長期抗戰的慢性疾病,也要考慮老人家突發意外時的緊急醫療資源。《康健》調查民眾主觀認定的醫療可近性、公部門統計的每萬人口醫事人員數、及緊急救護人力,分析各縣市的醫療資源程度。

嘉義市的醫療資源表現最佳,三項指標都名列前三名。雲林縣及台北縣則相對最差。

嘉義市市長黃敏惠驕傲地表示,「嘉義中學及嘉義女中是醫生的搖籃,」不少在外地學醫的嘉義市民多願意回到故鄉服務。為補公部門資料的不足,《康健》以問卷調查的方式,統計各縣市民眾對於醫療可近性的感受。分析居民感覺30分鐘內可以到達的可信賴醫院或醫生比例發現,新竹市的民眾對當地的醫療可近性最有信心,其次是嘉義市,第三名是台南市。這三個縣市的土地面積相對較小,但卻擁有高密度的醫療機構。

至於一般認知全國醫療資源最豐沛的台北市,只有90.1%的台北市民認為可在30分鐘內得到值得信賴的醫療資源,排名第8。

「可能是考慮到交通(順暢)問題,」前台北市社會局局長、現任台灣大學人口與性別中心主任薛承泰分析,並且台北市民的要求比較高,除非別的縣市做得很差,落差很明顯,否則不太可能給台北市最高分。除了民眾感受之外,台北市的每萬人口中級以上緊急救護人力,甚至排到第12名。

緊急救護技術員(EMT)是民眾撥打119求救時,第一時間開救護車到現場的救人專家,關係著所有人民的生命安全。此次調查不將初級救護技術員(EMT-1)人力列入計算,因為EMT-1僅能執行最基本的工作,而重視救護品質的縣市長,多願意投入資源培訓中級(EMT-2)以上的救護技術員。

台北市消防局緊急救護科股長黃建華解釋,台北市的中級及高級救護技術員(EMT-P)人數共有916名,全國排名第2,其中院外救護能力好比「馬路急診醫師」的EMT-P人數63人,是全國之冠。但因台北市的人口眾多(約260萬),若計算每萬人口之相對資源,難與人口數不到10萬的離島縣市相提並論。黃建華對台北市的緊急救護品質很有信心,但也承認以現有人力,要承擔兩百多萬市民的緊急救護需求,確實有點吃力。

其實台灣整體的醫療資源並不匱乏,主要問題是分配不均。老人福利推動聯盟在《老人福利白皮書》中指出,台灣的醫療資源過度集中在都市地區,造成了偏遠地區老人的就醫不便,不儘耗費許多交通時間及費用,還可能因沒有適當的交通工具搭乘而延誤就醫。

經濟安全:各縣市長別逞強,中央該擔起責任

每當調查民眾對老人福利政策的滿意度,就發現發給老人比其他縣市更多錢的縣市長,滿意度都名列前茅,縱使那些縣市其實財政艱困。

「一般民眾認知,政府發錢,比兒子還孝順,」老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴無奈地表示,「地方政府沒有能力及財力來承擔老人的經濟安全,應該回歸到國家政策。」她觀察有些縣市長為了拉攏選民,不顧經費能力,犧牲掉該做的社會福利或建設,也堅持要額外加發老人年金。

事實上,老人家真的需要經濟來源以無後顧之憂。「對於老人而言,有足夠的錢生活才有保障,」孫得雄教授站在他也是老人的立場表達經濟安全的重要性。根據內政部2005年所做的《老人狀況調查報告》,65歲以上老人的主要經濟來源以子女奉養為主,其次即是政府救助或津貼。

綜合分析經濟安全面向的結果發現,台東縣及彰化縣的老人經濟安全感最薄弱。詢問60歲以上長輩的主觀感受,超過七成的新竹市、台北市及嘉義市老人認為每個月的錢夠用,但是台東縣、屏東縣、高雄縣的老人,卻不到四成認為錢夠用,雲林縣及嘉義縣更不到三成。

孫得雄發現,有些縣市很窮,連公務人員的薪水都發不出來,「沒錢,卻要求社會福利要做好,是無米之炊。」吳玉琴強調老人的經濟安全應該由中央來建構,全民一致,不因住在不同的縣市而不同。台灣已在今年8月公布《國民年金法》,預計明年10月開始實施,期望能對全國老人的經濟安全多加一層保障。

社交休閒:活力老人,元氣過生活

安排自由時間,是長者日常生活的重要課題。
昏沉度日不但虛度光陰,也容易胡思亂想,覺得自己「很沒用」。世新大學社會心理系主任邱天助認為,銀髮族應培養「專業的興趣」,以積極的學習態度一圓年輕時沒時間完成的夢想,才能「不只活得老,更能活得好」。

聚集志同道合的朋友,一塊兒鑽研、同樂,更是活力老化的最佳示範。因此縣市應提供充足的資源和空間,營造可近性高的活動環境。綜合分析社交休閒面向的結果發現,台中縣和新竹市的銀髮族最活躍,縣市政府也最重視老人的社交休閒生活;而離島的澎湖縣、金門縣囿於資源不足,老人的社交休閒較為貧乏,連江縣甚至從未設立長青學苑。

在藝文展演活動數量上,台北市以一年舉辦5697項活動居冠,營造最佳的藝文環境;緊追在後的是台中市(3620項)和高雄市(3501項),顯示都會區較能提供友善的文化環境。

而觀察「55歲以上參加長青學苑人次」也發現,參與率普遍低,顯示多數縣市輕忽老人再學習的重要性,包括台北市、金門縣、彰化縣、高雄縣、和台南縣等縣市,每100位老人參加長青學苑的人次竟不到1人,但新竹市每百位老人有10.1人次的參加率,顯示當地鼓勵銀髮族回到校園的風氣較盛,老人再學習的意願較高。

「老人福利服務中心、文康中心活動中心數」則可觀察縣市提供老人活動的場地是否充足。其中以屏東縣(511個)和台南縣(492個)最多,對於老人活動、意見交流、互助合作的可近性最高。

事實上很多老人本身也沒有參與意願,「這是因為辦錯活動了嘛!」台北市社區銀髮族服務協會理事長朱偉仁反應,有些縣市開辦的課程,根本不符合不同世代的需求,例如缺少互動的力量、也沒有志同道合的玩伴,老人乾脆足不出戶。他建議,政府應鼓勵自主發展,先了解老人喜歡什麼,再從已發展的社團著手,招攬同好一塊兒參與。

外出便利:拓展老人的生活圈

隨著年齡增加,老年人身體機能逐漸退化,別說開車,總有一天連騎腳踏車都困難,公共運輸工具是拓展老長輩們生活圈的好幫手。柴松林教授認為,理想的規劃應是步行5~15分鐘就有公共運輸系統可搭乘。根據民意調查結果,台北市民出門搭公共運輸工具最方便,平均等待時間只需8.6分鐘,全國第一。「台北市民可以沒有車,出門很方便,」柴松林親身證實。

但是雲林縣、花蓮縣、台南市、台東縣、及高雄縣的居民認為,出門要搭公共運輸工具並沒有那麼容易。他們必須比台北市民多花四倍以上的時間等待公車(除了台南市26.5分鐘外),甚至超過40分鐘(台東縣)。

金門縣的居民雖然平均得花將近半小時(27.1分鐘)的等待時間,但仍有八成的民眾認為公共運輸工具很方便。金門籍的台大教授薛承泰分析,雖然金門縣公車不多,但班次時間固定,民眾已熟悉,加上金門的面積不大,騎腳踏車也能到。另外就是,外島的民眾較少比較的機會,柴松林教授認為,「滿足、不滿足是相對的。」

「外出便利」的評估,除了公共運輸工具的便利性,還包括老人家到了公共場所有沒有可以歇腳休息的地方。

嘉義市的居家服務員葉小姐每次帶長輩出門散步,都得扛著一張椅子出門。因為老人家的腿力不好,走沒幾步路就累了,「難道要老人家坐在地上嗎?」雖然累,椅子卻不能不自備。

但嘉義市還不是表現最差的城市。《康健》詢問各縣市60歲以上的居民,發現嘉義縣、苗栗縣、雲林縣、及台中縣的長輩們,在外面走累時,最難找到地方免費坐下來休息(低於30%)。金門縣及連江縣是唯二超過五成的長輩認為,在外面經常或偶爾有地方可以免費坐下來休息的城市,台灣本島各縣市全部低於50%,最差的嘉義縣甚至只有24.1%。

看完調查結果,孫得雄教授忍不住自謔,「老人要安份一點,自己保護自己,因為社會上很多人不關心老人,」他又忍不住喟嘆「台灣的老人太古意(憨厚)了,不習慣要求。」他提醒年輕人,現在青壯年與老年人口的比例是7:1,40年以後就降到1.6:1,更少人可以照顧老人了,「你們也會老喔,到時候就知道了。」2007年康健雜誌健康城市大調查調查說明

本項調查進行時間為2007年6月30日~7月31日,總成功樣本數10,225位。

調查方法是以每個縣市為獨立母體進行隨機抽樣電話調查,成功樣本數依縣市人口數,從385~435個。當信心水準在95%時,每個縣市的抽樣誤差為正負5.0~4.7個百分點。為符合同時性以進行縣市間比較,調查中心在同一時間進行調查。(調查執行:許癸鎣、于秉弘、李昆昇)

銀杏葉給分方式

1.官方統計數據指標由最好排到最差,問卷調查各項指標,取正向指標排序。

2.每項指標的排序,用固定組數(5組)算出全距及組距,再將資料分組後給分,最好的給5分,接著依序是4分、3分、2分及1分。

3.將每個指標得分相加,依總分給予銀杏葉排名,最好為五片銀杏葉,最差為一片。

什麼是頭部外傷?

頭部是人體最重要的部分,可說是生命的中樞,所以一旦頭部有外傷時就需特別留意,常是因為跌倒、車禍撞擊、墜樓等各種意外造成頭部的受傷,老人家的跌倒是頭部外傷的重要因素之一。尤其是頭部的撞傷非常常見,頭部出...

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