等一下,我該植牙嗎?

圖片來源 / 陳怡安
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2009/03/01 · 作者 / 林芝安 · 出處 / 康健雜誌 第124期
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牙科診所林立、掛著各種頭銜、國外某某醫學中心進修、宣揚專做某種最新植牙手術……,令人眼花撩亂,卻也不斷傳出各種問題,包括植壞牙、植到二手牙。究竟該如何選對醫生植對牙?

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「無毒的家」有機食品連鎖店總經理王康裕13年前去植牙,因為醫生判斷失當,沒有先解決他上顎後牙區垂直高度不足的問題,就直接植牙,導致牙床承受力不夠,就像發生土石流,地基不穩,導致植體歪斜下滑、嚴重搖晃,咬合也出現問題,清潔不易。王康裕牙齦疼痛、咀嚼困難且嚴重口臭,只好整天戴著口罩,身心備受煎熬長達8個多月。有一次他從高雄搭火車回台北,一上車就開始吃便當,火車抵達台北時便當還無法吃完。

王康裕說,如果當時的醫生做好術前評估,先進行鼻竇增高術,讓待植牙處有足夠的高度放入植體,增加骨質厚度,就可避免憾事發生。

德國海德堡大學牙醫學博士、植牙專科醫師陳亮州表示,這種因植體位置不良導致植牙失敗的例子頗為常見,他建議,如果要在上顎第5、6或第7顆的位置植牙,約半數病患需先進行鼻竇增高術。

植體位置不良還包括有些病患被植到神經,造成顏面麻痺,甚至還有人被植入二手牙。

有位女性聽說中部有個醫生植牙收費僅3萬元,特地南下接受植牙手術,沒想到,術後嚴重發炎,只好返回北部找醫學中心求救,收拾「爛攤子」的醫生赫然發現,這名女性被植入的,竟然是別人的牙齒。

「簡直不可思議,」許多牙醫師紛紛搖頭表示。

台大醫院口腔顎面外科副教授主治醫師李政.觀察到,與植牙有關的醫療糾紛愈來愈多,令人憂心。

究竟該如何找對醫生植對牙,如何判斷自己適合或不適合植牙,面對各式各樣廣告宣傳新療法,又該如何決定?《康健》遍訪醫學中心、地區醫院、診所牙醫師,破除各種植牙迷思。

迷思1 什麼是植牙?一定比傳統假牙好嗎?

錯。植牙這幾年人氣紅不讓,在牙醫界猶如一股旋風,有缺牙經驗的人幾乎都面臨過一個抉擇:究竟該接受植牙或裝傳統假牙?

傳統裝置假牙分成兩種,固定假牙與活動假牙。做固定假牙時,得先做牙橋,必須將缺牙的兩邊鄰居各磨掉0.6~2公釐當作橋墩,這樣一來,健康的牙齒好端端被磨實在很可惜,且左右鄰居被磨小之後,「牙齒之間的縫隙很難清乾淨,原本治療的區域容易再蛀牙或產生牙周病,」哈佛大學口腔生物醫學博士、哈佛大學牙周病植牙專科醫師林靜毅解釋。

至於戴活動假牙,除了晚上必須拿下來沖泡,還容易出現鬆脫、咀嚼功能較差等問題。也因此,很多醫生會推薦病人植牙。

植牙是將純鈦金屬或鈦合金打造的人工牙根(植體)植入齒槽骨,就像鋼筋般穩立著,等6星期~3個月植體與骨頭緊密結合在一起之後,再裝上假牙。人工牙根穩定性強,咬合力幾乎等同健康的牙齒,就有病人滿臉笑容跟國泰醫院牙科主治醫師楊岳炤說:「我終於又可以吃牛排了。」

看起來,植牙的優點頗多,除了不必磨損隔壁好牙、恢復咀嚼力、還能恢復美觀,因為外觀跟自然牙幾乎無異,植牙目前的10年成功率約90~98%。但缺點是,價格高昂,且如果術前沒有做好完整評估檢查(97頁),術後沒有善加維護,容易引起發炎,甚至得重做,對牙周韌帶破壞性大;如果預定植入齒槽骨內的深度沒算好,很容易鑽到下齒槽骨神經,導致局部臉頰的感覺麻痺,恐引發無法回復的後遺症。

所以,植牙不一定比傳統假牙好,「植牙也不是缺牙的唯一選擇,」在彰化地區開設許多家診所的民生牙醫診所主治醫師沈茂根說,做傳統假牙,只要醫生的「工」夠細膩,不見得會過度傷到左右鄰居。他張大嘴巴指著一顆假牙說:「我這顆傳統假牙已經40年了,到現在還是好好的。」

台大醫學院牙醫學系名譽教授郭敏光搖頭說,能儘量保留自己的牙齒當然要儘量保留,為了植牙把整顆牙齒(含神經、牙周組織)拔掉,不見得是好事。

※醫生小叮嚀:植牙前要做好口腔衛生,減少病菌數,減少抽菸、喝酒量,作息正常,讓免疫力達到最佳狀況,可降低手術後的發炎反應,大里仁愛醫院牙科主任林兆鵬提醒。

迷思2 每個人都適合植牙

錯。不是每個人都適合植牙。一般來說,植牙與年齡沒有關係,在國外,連青少年缺牙也植牙。在台灣,許多老年人願意花大錢植牙,有些醫師表示,甚至有八、九十歲的長輩紛紛來植牙。

「年齡差別只在於傷口癒合快慢的些許差別,」,對植牙的治療過程沒有差別,林靜毅說。

年紀很大時,齒槽骨會萎縮,缺乏地基,這時就得考量齒槽骨的寬度與高度是否足夠,必要時需植入骨粉或進行骨頭移植手術,「就像種樹,要先添加足夠的土壤,」台北醫學大學牙醫學系臨床教授楊沛青譬喻。

既然年齡不是問題,究竟哪些人屬於植牙的高危險族群呢?

高血壓患者

如果血壓控制不好,超過160毫米汞柱就屬手術高危險群,需經醫生仔細評估;一旦超過200毫米汞柱,「危險性高,不適合植牙,」林靜毅說,就算沒有流血量大的風險,也很可能發生出血性中風。

▓心臟疾病患者

如果曾經置換過心臟瓣膜、心律不整、放支架,植牙前要經過醫生詳細評估,「如果才剛發病3~4個月,仍在危險期,不建議植牙,」楊沛青說。

不過,美國心臟科醫學會建議,如果有過心臟瓣膜萎縮(或稱為風濕性心臟病)病史,只要事先投藥,經醫師評估開抗生素,仍可植牙。如果沒有吃藥預防,很容易引發心肌內膜炎。

▓長期服用抗凝血劑的人

有些人長期服用抗凝血劑,例如阿斯匹靈,以預防血栓,植牙前必須停藥5~7天,術前醫生也應抽血檢查確認指標正常,才可進行植牙。

▓癌症患者

如果癌細胞已經轉移到骨頭,例如下顎骨,已經屬於病變區時,就不能植牙。不過,如果是胃癌子宮頸癌卵巢癌,「這些癌症跟植牙雖然沒有直接關係,仍應經醫師仔細評估才可植牙,」楊沛青表示。

如果是頭頸部癌症,例如鼻咽癌,接受化療後身體免疫力體力較差,必須等半年至一年之後才能植牙。即使接受放射線治療,也必須等半年至一年才可植牙,因為骨頭細胞已經受到侵蝕。

▓骨質疏鬆者

牙醫師們紛紛表示,骨鬆患者未必都不能植牙,必須經過醫生仔細評估,進行骨質重建。不過,如果服用治療骨鬆的口服用藥,植牙前得停藥半年;「如果使用針劑用藥,產生骨壞死的風險很高,不建議做,」林靜毅加重語氣。

▓有沒有血液疾病、腎臟疾病也是高危險群,需要高度評估,如果正在洗腎,必須先透過藥物控制,才能植牙。

▓有沒有局部疾病,例如準備植牙附近有沒有細菌性感染、牙周囊腫或蜂窩性組織炎,如果有,也不適合植牙,除非經過藥物控制,經醫生確認後才能植牙。

▓癮君子如果平常抽菸量很大、喝酒過量或吃檳榔,也會影響植牙成功率,必須暫停,因為會刺激傷口、導致癒合力差甚或引起發炎。

※醫生小叮嚀:植牙失敗的原因很多,包括不明原因的感染、糖尿病人傷口癒合很差引起發炎反應、身體循環差,容易使骨頭與植體結合度變差。如果高危險族群想要植牙,一定要跟醫生充分溝通,包括告知完整疾病史、正在服用哪些藥物與保健食品,「例如某些菇類或銀杏萃取物、不明中藥會導致凝血功能變差,」林靜毅提醒。迷思3 快速植牙、微創植牙又快又不痛,就選這項新療法吧

錯。所謂快速植牙或稱微創植牙,是指沒有把牙齦翻開(做牙周翻瓣),就直接在齒槽骨上打個洞,植入人工牙根,雖然這種術式已經成熟,在牙醫界卻仍存在爭議。

「很多醫生仍認為應該要進行翻瓣,不能省略這個過程,」楊沛青表示。

國泰醫院牙科主治醫師楊岳炤就曾經發生過,他例行先幫病人照X光,片子上看起來骨頭很好,但一翻開瓣膜時,裡面的骨頭,整片掉了,顯示骨質條件沒有很好,必須先做骨質重新才能植牙。如果這位病人做的是快速植牙,不翻瓣,直接植牙,未來將引發發炎反應,嚴重恐得重新植牙。

哈佛大學口腔生物醫學博士林靜毅醫師指出,牙科用的電腦斷層造攝的影像會有時會產生誤差,例如在斷層上看到骨頭很寬,實際上可能沒有這麼寬,存有誤差。如果可容許的誤差不夠大,他建議仍要翻瓣,看裡面的骨頭寬容度是否足夠,需不需要補骨粉,一旦出現誤差,就可能植到骨頭外面。

林靜毅發現,微創、快速植牙這些就像廣告詞充斥在媒體上。醫學上定義的微創手術是指在顯微鏡下進行手術,有些診所使用「微創植牙」,其實是指傷口很小、不太痛、流血量很少,而不是醫學上定義的微創;更且,口腔內的手術切口相對於腹腔,傷口本來就很微小,「幾乎都是微創,」林靜毅認為這些用語其實是商業包裝。

林靜毅還觀察到,有人打出「雷射植牙」,這也是廣告手法,因為雷射只是一種切割傷口的手段,除了雷射,還可以用電刀、手術刀切,「跟植牙一點關係也沒有。」

同樣,號稱「電腦導引快速植牙」也如此,透過電腦自動導引只是一種輔助工具,協助醫生精準植牙,不必過度神化這些嶄新科技。

※醫生小叮嚀:大里仁愛醫院牙科主任林兆鵬建議民眾掌握一個原則,只要是宣稱最新的技術或療法等廣告詞,「不要當白老鼠,」因為目前一般所使用的植牙技術已經很純熟,跟所謂「微創」、「快速」植牙,差異不大。迷思4 植完牙就可一勞永逸,用一輩子也不會壞

錯。國泰醫院牙科主治醫師楊岳炤早期在美國看診時,有位女病患花了10萬美元植了一口牙,卻長達四年沒有回診,沒有仔細照顧牙齒,結果全部失敗,一口美牙變成大爛牙。

「植牙就像治療牙周病一樣,做完要固定回診,」楊岳炤估計過,沒有回診、也沒認真清潔口腔的病人約80%要重新做手術。因為口腔細菌特別容易附著在牙根表面造成牙周病,人工牙根(植體)也不例外。

如果口腔衛生不夠徹底,細菌開始作怪,除了造成牙齦紅腫、牙周炎等發炎反應之外,也會導致骨頭吸收(骨頭慢慢溶解、崩解),最後植體因骨質不良,支撐不住而下滑、搖晃甚至鬆脫。

植牙的壽命雖無法長長久久,卻仍能維持10年以上,楊沛青醫師24年前就開始幫病人植牙,這位病人去年90高齡辭世,這顆用了24年的牙齒依然完好,顯見,只要好好保養,就可以延長植牙的壽命。

※醫生小叮嚀:有抽菸的人,植完牙最好暫停抽菸兩星期,因為抽菸會影響傷口癒合,降低成功率,楊岳炤醫師提醒。迷思5 每個牙醫師都可以植牙

不一定,需經過植牙訓練。美國牙醫學會認為植牙包括了牙周、補骨、鼻竇手術、假牙製作等各領域,因此稱為「骨整合醫學會」,而不是植牙醫學會,合格的植牙醫師必須經過完整訓練。

牙科分科愈來愈細,目前在台灣已經有10多個牙科專科,衛生署核准承認的只有三種(口腔外科、口腔病理科與齒顎矯正科),所謂植牙專科認證是由各醫學會發出,但目前光是與植牙有關的某某醫學會就7~8個,各自發證書。

再加上許多醫師短期進修,回國後紛紛打上各種頭銜,有些醫師表示,短短七天的進修,理論訓練大於實務,不能當做重要參考,這些都增加挑選植牙醫師的難度。

該怎麼辦?其實只要仔細觀察,仍有一些指標,幫助你找到好醫師。

▓觀察植牙醫師是否進行完整的術前評估,並訂定通盤的治療計劃,充分溝通

▓業界口碑

▓病患與親朋好友口碑

▓如果屬於高危險族群,植牙條件差或齒槽骨條件不理想、牙周問題嚴重,建議找口腔外科、牙周病專科醫師,減少手術風險。

▓如果醫生說「100%沒問題」、「任何情況我都可以植」、「現在立刻就可以植牙」,就得留意了。

只要手術就存在不確定性的風險與困難,植牙也如此,即使已經當上臨床教授、植牙經驗長達24年的楊沛青也不敢如此有把握,仍會對每個病人闡述手術的各種可能風險與條件限制,如果病人條件不夠,絕不硬做。

▓態度誠懇

好的植牙醫師幫患者做完詳細完整評估之後,會明白說明以目前病人條件只能做到什麼程度、可能的後遺症,必須先讓患者清楚,再自己決定要不要植牙。

※醫生小叮嚀:有些地方只會秀出幾個成功的案例,這也得留意,不要被絢麗的裝潢、廣告用語而昏頭,應該細心觀察醫病溝通是否充分,評估是否完整,「愈詳細的評估與治療計劃,才能真正保障病人,」楊沛青不斷提醒。植牙前的必要評估檢查

台北醫學大學牙醫學系臨床教授、顏顎面口腔外科專科醫師楊沛青博士提醒,植牙要能成功,術前進行完整評估可說是最關鍵的因素,究竟植牙前醫生該為我們做哪些檢查呢?我們也可以把這當作選擇植牙醫生的參考。

1. 全口口腔檢查

2. 牙周組織檢查

3. 檢查有沒有蛀牙

4.口腔內硬組織與軟組織的檢查

5. X光檢查:一次照2~3顆牙齒的根尖片(Apical film),這種X光片子通常很小,解析度卻很好。

6. 全口環景X光片(panoramixfilm),這是最主要的檢查。

7. 如果有特殊狀況,需要做電腦斷層。現在有些診所要求比較精確,加上競爭激烈,醫生會額外幫病人做,但不一定每個人都需要。

8. 建議最好做抽血檢查,確認凝血因子有沒有問題,如果沒有做,醫生至少要詢問病人目前身體有沒有淤血及血液疾病。

9. 醫生應該問病人麻醉是否有過不良反應。

10. 問病人病史,才能針對全身性疾病做評估。

11. 手術前,必須徹底清潔口腔,這是最基本的要求,醫生必須為病人進行全口潔牙。有哪些植牙手術方式?

坊間各種植牙手術名稱五花八門,令人不知該如何選擇,拿掉各種廣告包裝名稱,其實植牙術式不外乎以下這些:

1.人工植牙手術:依病人需要可分成一或兩階段,第一階段先進行翻瓣手術(將牙齦切開、翻開,確認裡面的骨頭狀況),然後在待植牙處挖個洞,把植體(人工牙根)植入齒槽骨中。大約6星期~3個月讓植體跟骨頭密合之後,再進行第二階段,在人工牙根上放置牙冠(假牙),即算完成植牙手術。如果骨頭太薄或太少,還必須植入骨粉或移植骨塊,增加「地基」厚度與寬度;如果上顎植牙處跟鼻竇之間的距離太短,還必須另做「鼻竇增高術」,將齒槽骨鑽一個小孔洞,用工具伸入小孔洞中將牙竇腔慢慢輕敲往上推,放入骨粉,然後將傷口縫合,有了足夠的高度可放植體時,才能進行植牙。這些都需要花更長的時間讓骨頭與植體緊密結合,才能放上假牙。

2.立即植牙:現拔現種,拔完牙立刻植牙,這在1980年代的德國與美國已很成功,但病人的骨頭條件必須很好,拔完牙後就可立刻受力,承受植體的重量;如果骨質條件不好,承受力差,就不能立即植牙。需審慎評估並找受過專業訓練的牙醫,成功率較高。

3.快速植牙:也就是不翻瓣植牙,不需把牙齦切開、翻開,直接在牙肉上打個洞,植入人工牙根,這需考量牙齦是否健康、骨頭量、寬度與高度是否足夠、牙齦與牙肉組織癒合控制是否良好。

4.立即植牙加上立即假牙:拔完牙齒立刻植入人工牙根,然後立刻放上牙冠(假牙),這需考量骨頭承受力與傷口癒合力是否良好。

5.植牙後做固定假牙

6.植牙後做活動假牙為什麼植牙這麼貴?

植牙費用驚人,目前市場行情每顆約6~10萬元,甚至有些診所單顆收費就高達10多萬元。究竟貴在哪裡,又為什麼價格差異這麼大?「植牙跟做假牙一樣,目前沒有公定價格,」大里仁愛醫院牙科主任林兆鵬說,單看病人選擇哪種植材。光是植體費用,就存在很大的價差,主要是各廠牌價格不一,有低價、也有中高價廠牌,且全世界各大品牌就有好幾百種。「使用不同廠牌,成本甚至可差到3、4倍,」某診所牙醫私下表示。一般來說,植牙費用包括了植體材料、手術費用、連結器(連接人工植體與假牙)以及牙冠。

■人工牙根連同手術費用,合理收費約4萬5千~6萬元。這還不包括補骨粉,如果骨頭條件較差,需要植入骨粉或做骨質重建手術,費用另計。有時候,即使使用同樣的植材,在不同醫療院所做,收費也未必相同,「就跟畫畫一樣,由醫生自己認定自己的手術經驗可值多少錢,」林兆鵬主任譬喻。

■連結器,合理費用約2萬~3萬5千元。

■牙冠,視材質而定,通常是做全瓷或黃金假牙,一般來說,植牙必須使用高等級金屬的假牙,以避免跟金屬材質的人工牙根產生電流,穩定性較高。由於假牙必須送至實驗室製作,技工費有高有低,假牙連同製作費用約1萬5~3萬5千元。所以,如果每個環節都使用頂級材質,植一顆牙恐怕得超過10萬元。

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