揪出30歲後,危害眼睛的敵人

圖片來源 / 邱瑞金
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2003/03/01 · 作者 / 康健雜誌 · 出處 / 康健雜誌 第52期
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許多人是從看不清楚書報上的字,意識到自己老了。老化帶來的眼睛問題有哪些?最新治療方式?中西醫如何讓眼睛保持健康年輕?

演藝界長青樹張小燕將一頭捲髮燙直染黑,配上亮麗的粉紅淺藍衣著,看來更年輕。唯一洩漏小燕姊年齡秘密的,是當她看歌者CD、來賓資料就得掛上的老花眼鏡。

即使肉毒桿菌素能消皺紋,抽脂可以雕塑窈窕身材,衣著讓人不顯老態,但隨著年齡增長,身體仍舊會逐漸老化,眼睛當然不例外。

一般而言,眼睛老化從40歲開始,最常見、且有自覺的就是老花眼。許多人是從看不清楚書報上的字,意識到自己上了年紀。

老化眼疾年輕化

白內障飛蚊症也是比較容易察覺的老化眼疾。因為看東西會霧霧的不清楚,或者眼前出現小蚊子亂飛狀況。可別以為這兩種病是老爸老媽、爺爺奶奶的專利。有些人年過30,就有飛蚊症或白內障問題,「最近一星期就開了好幾個30幾歲得白內障的病人,原因不清楚,但和高度近視有關,」台大醫院醫師施永豐說。

糖尿病視網膜病變過去以老人為多,近年也有年輕化趨勢。書田眼科診所主任顏敏芳指出,愈來愈多25?45青壯人得糖尿病不自知,等視力惡化就醫時,視網膜病變都已相當嚴重,有人甚至因此失明。糖尿病患者在30歲以前發病者,約有50%的人10年後會發生視網膜病變。

麻煩的是糖尿病視網膜病變、黃斑部病變、糖尿病等眼睛病變,初期症狀多不明顯,等發覺視力出問題,眼睛已經嚴重受損。

尤其是單眼病變時,常會由另一隻好眼睛發揮代償功能,扛起看清楚的責任。70歲的林伯伯就是在健檢時查出左眼視網膜黃斑部病變,因為他的右眼看得清楚,所以一直沒發現左眼視力已經極差。

眼睛對人實在重要。日常生活裡,我們有80%資訊是從眼睛接收,一旦失去視力,挫折與不便馬上湧現。「眼睛使我們得以拓展人生,它意味著自由、獨立,失去這種獨立、自主會令人非常氣餒,」罹患黃斑部病變的美國前《時代》雜誌總編輯格倫沃說。

格倫沃覺得與黃斑部病變共存,彷彿活在半蒙著面紗的世界,經常無法辨認人。有天晚上和家人去飯店聚餐,格倫沃走向一個服務生領班,準備和領班握手。兒子拍拍他肩膀:「爸爸,誰是你朋友?」那個被他誤認為領班的巨型猴子雕像,並沒有回應格倫沃的握手動作。

要擊退因老化帶來的眼疾,首先要認識疾病,定期由眼科醫師檢查眼睛,才能早發現,早治療。

台北中興醫院院長翁林仲、台大醫院眼科主治醫師施永豐、榮總眼科主任許紋銘,提供中老年人最常見的六種眼疾原因、症狀、治療,並釐清常見的錯誤觀念與迷思。

1.老花眼

原因:眼睛水晶體柔軟度和彈性變差,無法將物體影像準確聚焦在視網膜上。

症狀:剛開始是近看東西會短暫模糊,眨眨眼睛就可以看得清。漸漸地,視力遠近調節出現時間差、近距離工作眼睛易疲倦、痠澀、脹痛、眉骨疼痛,甚至頭痛、噁心等。

治療方式:配戴老花眼鏡。如果老花眼又合併近視或遠視,可以依個人需要配戴「雙光(雙焦)鏡片」,上半部看遠、下半部看近用;或是「多焦點鏡片」,近、中、遠距離都可一副老花眼鏡滿足,但有的人不能適應用一副眼鏡找焦距的動作,會有頭暈現象,因此,配戴哪種老花眼鏡,需依個人生活習慣和需求而定。

老花眼度數會隨年齡增加,應每隔3?5年更換一副老花眼鏡,大約到60歲以後,老花眼度數就不會有太大變化。

「鞏膜擴展手術」是治療老花眼新方法。用鑽石刀或雷射將接近睫狀體的鞏膜切開,向外擴張,可以加強控制水晶體的睫狀體收縮強度,減輕老花眼度數,目前尚在臨床實驗中。

常見迷思:

●近視的人年紀大時不會得老花眼?

錯。近視的人也會有老花眼,只是在看近物時可以抵銷一部份老花度數。

因為近視是遠方物體看不清楚,要戴近視眼鏡(凹透鏡)矯正;而老花眼是看近的東西,例如書報上字體會模糊,必須帶老花眼鏡(凸透鏡)。

一般來說,40歲的人出現老花眼程度約100度,50歲大概是200度,60歲300度。以此來看,假使50歲的人有500度近視,則只需配戴300度的老花眼鏡就可以。

●在路邊攤、大賣場買老花眼眼鏡會有什麼問題?

外面賣的老花眼鏡,兩邊老花度數和瞳孔距離一樣。但每個人的兩眼老花度數和瞳孔距離不一定相同,偶爾戴一戴沒問題,假使戴的時間久,可能會有頭昏等不適應情形。另外,路邊攤的老花眼睛,多半是給沒有其他視力問題的人用的,有近視、遠視問題的人戴路邊攤老花眼鏡,效用會大打折扣。

2.白內障

被視為老化現象之一,就像白頭髮一樣普遍。統計顯示,60歲以上有近4成的人有白內障,70歲以後,有60%有白內障。

原因:眼睛水晶體老化,變硬變渾濁,光線不能完全穿透,落在視網膜的物體影像變得模糊。

症狀:視力減退,看到的景物像隔了一層膜,畏光、色彩失去鮮明度等。

有一種核性白內障,容易發生在高度近視、30多歲族群,原因不明,假如突然近視增加得很快,應該儘快就醫。

治療方式:手術摘除是唯一有效治療。點眼藥水、服用抗氧化劑都只能減緩白內障進行。

「超音波晶體乳化術」是目前最普遍手術方式。在角膜上做一個僅0.3的切口,伸入超音波探頭,把混濁水晶體震碎後吸乾淨,再放入人工水晶體。切口小、復原時間短。

常見迷思:

●白內障要「熟了」再做?

錯。這是50多年前囊外晶體手術的觀念。以前眼科工具不多,也沒有顯微鏡,一定要等到白內障熟了(嚴重到瞳孔呈現淡黃色或白色),將水晶體摘除。現今手術進步,不必等完全熟才開,因為放得太熟,超音波在水晶體囊內要花比較長時間才能清除乾淨,反而不好。目前健保要求的適合手術狀況是視力在0.3或0.4以下。

有種容易發生在長期服用類固醇或糖尿病患者身上,叫做後囊型白內障,在暗的地方,例如檢查眼睛的診間,可以有0.5或0.6視力,一遇到強光,例如在太陽底下視力連0.1都不到,這類型就需要早點手術。

●白內障可以用「雷射」治療?

白內障目前最好的治療還是超音波晶體乳化手術。但某些較年輕的患者,有時手術之後水晶體後囊會長出一些纖維,造成視力減退,稱為後發性白內障。這時可用雅鉻(YAG)雷射處理,減輕沾黏,「所以是第二次白內障才用雷射,一開始就用雷射治療,不可能,」施永豐醫師說。

3.青光眼

是台灣成年人失明的第二大原因。分為急性和慢性青光眼。慢性青光眼症狀不明顯,等出現症狀時,視神經已嚴重受損,需靠定期眼睛檢查,才能及早發現。急性青光眼發病突然,若不及時治療,幾天內就可能失明。

原因:慢性青光眼和家族遺傳、近視和糖尿病有關,一般在40歲以後發生,因年紀老化,眼睛虹膜前緣的排液角阻塞或狹窄,使得眼球內液體(稱為房水)流動不順暢,無法順利排出,造成眼內壓升高,傷害視神經,影響視野和視力,甚至失明。正常眼壓約在12-20mmHg(毫米汞住)。

症狀:急性青光眼會有突然視力模糊、眼睛疼痛、頭痛、噁心嘔吐等症狀。慢性青光眼患者則多數沒有症狀,等到視力模糊,或看東西時,只能看到中央部份,喪失周邊視野,視神經已受嚴重且不可逆傷害。

治療方式:以降眼壓為主要目的,包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術治療,都只是預防進一步傷害、維持現有視力不再惡化,無法回到原來視力。

常見迷思:

●眼壓正常就不會得青光眼?

錯。近年發現,有的人眼壓在正常值,也可能有青光眼,叫做正常眼壓性青光眼,容易發生在患有心血管疾病高血脂、偏頭痛及周邊血管收縮疾病、或血壓過低的人身上,高度近視可能也是好發因素之一。

因此,若在一般眼壓檢查正常,還需眼科醫師用眼底鏡檢查及問診,才能確定有沒有青光眼。

4.糖尿病視網膜病變

是糖尿病的併發症,台灣中老年人失明第一大原因。糖尿病沒有治療,引起失明的機會,是一般人的25倍。

原因:早期、單純性糖尿病視網膜病變,病人的視網膜血管會因為血糖高、血管壁變厚、阻塞,造成視網膜缺氧,出現視網膜水腫、點狀出血、滲出物沈積在視網膜上,這時視力還沒受大影響,若繼續惡化,滲出物集中於視網膜黃斑部,引起黃斑部水腫,視力減退。

到了後期,為了增加血液供應,視網膜表面長出新生血管,但這些血管壁脆弱易破裂,血液流到玻璃體內,引起視力模糊。有時,這些新生異常血管會成為疤痕組織拉扯視網膜,造成視網膜剝離。有時,新生血管到處亂長,阻礙房水排流引起青光眼,稱為新生血管性青光眼,會造成嚴重視力喪失,甚而引發角膜破皮、感染。

症狀:早期症狀多不明顯,等到引起視網膜出血或黃斑部水腫,視力會模糊。

治療方式:首重血糖控制。其次,至少每半年至眼科醫師檢查眼睛。如果有早期視網膜血管滲漏或是有缺血區域,可以先用雷射封閉出血或滲漏血管,預防新生血管產生。

如果已經引起玻璃體出血,可以先用藥物治療3?6個月,出血沒有自行吸收,或是有視網膜剝離,則需做玻璃體切除手術。如果好好控制血糖、接受適當藥物和雷射治療,糖尿病視網膜病變患者仍然可以維持良好視力。

常見迷思:

●糖控制好,就不會有視網膜病變,不用檢查?

錯。糖尿病視網膜病變和罹患糖尿病時間長短有關。糖尿病患者罹病超過15年,有80%會發生視網膜病變。也就是說,患病時間愈久,即使目前血糖控制良好,視網膜病變危險性愈高。

5.老年性黃斑部病變

台灣中老年人失明三大原因之一,在歐美國家是成人失明首因。

原因:真正發生機轉不明,可能與年齡老化,以及長期紫外線照射有關。

老年性黃斑部病變,呈現的變化可分成兩類,一是乾性病變,主要是視網膜黃斑部色素細胞萎縮、變性、剝離。另一種稱為滲出性變化或濕性病變,主要有滲出液、網膜色素層剝離,因為網膜下新生血管脆弱易破,容易出血、有滲出液,破壞黃斑部的組織,產生疤痕、視網膜萎縮視力降低。台灣罹患黃斑部病變患者,大多數屬於滲出性變化。

症狀:一旦黃斑部受侵犯,中心視力會變差,眼睛看出去的景物,中間會有黑點或陰影,看東西會扭曲變形。如果兩眼都出現黃斑部病變,閱讀和近距離工作會變得困難,書報上的字會變得模糊,直線會被扭曲。

可用「阿姆斯勒方格」簡單測知有無黃斑部病變。

治療方式:至今沒有可靠、有效治療方法,也無法痊癒。雷射治療,可以有效阻止滲出性黃斑部病變的擴散,但只適用於一小部份患者。

另一種稱為「經瞳孔光熱療法(TTT)」,利用紅外線照射病變部位,破壞新生血管組織,健保有給付。而「光動力療法(PDT)」,是最新治療,注射一種光敏感藥物注射到病人身上,等藥物聚積在新生血管,再以雷射照射破壞新生血管。但療效還有待評估,且做一次價格高達數萬元,健保不給付。

如果一眼視力已經受損,要好好保護另一隻眼睛。可以藉助放大鏡、加強照明改善生活上不便。戴太陽眼鏡避免紫外線傷害,攝取適量維生素A、C、E,有助於預防和延緩病情進展。

6.飛蚊症

原因:正常眼睛內玻璃體是透明膠質,隨年紀增加,玻璃體會產生一些細微的膠質凝結物,當光線透過投影在視網膜上,就會產生症狀。

飛蚊症也常發生在高度近視、做過白內障手術、眼睛發炎,以及電腦用太久、看書熬夜等過度使用眼睛等人身上。

症狀:看東西時,眼前出現有如蚊蟲飄動的黑影或向蜘蛛網的游絲,且會隨著眼球轉動而游移不定,在明亮的地方,症狀更明顯。

治療方式:出現飛蚊症狀,有時還會看見閃光,有可能是視網膜病變或裂孔前兆,應該先至眼科醫師檢查,排除視網膜剝離的危險性。

單純飛蚊症不需要特別治療,有時會隨著時間症狀會減緩或消失。如果在閱讀或工作時發現「飛蚊」,眼睛先避開太亮的背景,將眼球上下左右移動,暫時移開飛蚊。

(審稿專家:三軍總醫院眼科主任呂大文)

眼睛老化發生在哪裡?

●前房:前房內有房水,房水由睫狀體分泌,可以營養角膜,維持眼球內壓力。

青光眼是因眼球內房水排除障礙,造成眼壓異常,會壓迫視神經,影響視野和視力,甚至失明。

●水晶體:像是照相機的透鏡,使進入眼睛光線聚焦於視網膜上。

老花眼是因水晶體硬化導致調節能力退化造成視力下降。

白內障原本透明清澈的水晶體因老化變得混濁,光線無法完全穿透造成視覺模糊。

●視網膜:視網膜是眼球壁最內層,滿布感光細胞和神經纖維,像是照相機底片。視網膜中心區域叫做黃斑部,含有大量圓錐細胞,圓錐細胞和中心視力、色覺、形狀感覺功能有關。

糖尿病視網膜病變是糖尿病發症,因視網膜血管病變,引起血液滲漏,傷害視網膜組織,眼睛看到的影像變得扭曲、模糊或是部分喪失,甚至失明

黃斑部病變黃斑部受侵犯,眼睛看出去的景物,中間會有黑點或陰影,看東西會扭曲變形。

●視神經:視網膜神經纖維集合成視神經,將影像傳到大腦。

●玻璃體:佔整個眼球腔體五分之四,維持眼球形狀,可讓光線透過到達視網膜。

飛蚊症是指過了40歲,玻璃體開始退化,出現細微凝結物,視野中出現黑色小點、蟲影或蜘蛛網狀的移動暗影。

電腦族會不會加速眼睛老化?

電腦或電視本身不會損害眼睛,但長時間注視電腦、電視螢幕,一直張著眼睛,平均眨眼次數會從12次減少到5次,眼睛表面水分迅速蒸發,沒有足夠淚水滋潤眼睛,久了容易出現乾澀、疲勞、灼熱等乾眼症的症狀和慢性結膜炎。

其次,研究顯示,在電腦螢幕前工作2~4小時,便會引起視覺疲勞、暫時性近視、視力降低的現象。而年過40歲,眼睛水晶體調節能力退化,對焦比較慢。如果長時間看近,突然要看遠,看到的東西常是霧霧一片,因此長時間近距離的用眼工作後,開車要小心

輕鬆維持健康明眸,減緩眼睛老化

●定期檢查眼睛。這是養眼護眼第一步。因為眼睛病變常常是由另一隻好的眼睛代替壞掉的那隻眼做工,等到症狀出現,視力常已不能挽回,甚至瀕臨失明。早發現才能早治療。

美國梅約醫學中心建議,40歲以前,每3~5年檢查一次眼睛:40~65歲,每2~4年檢查一次:年過65歲,每隔1~2年檢查一次。

假使家族中有糖尿病、高血壓或者青光眼病史,更要做眼部檢查。若有戴眼鏡,或有其他眼疾,例如視網膜黃斑部病變,醫師應該會建議你間隔多久返診。

●不要放任視力變差、變壞,而無法挽回。大部份眼疾可以藉由配戴眼鏡、藥物、雷射或手術矯正或治療,即使無法治癒,眼科醫師也可提供諮詢與支持。

●控制慢性病。例如糖尿病、高血壓等問題。

●注意異常症狀

像是突然單眼看不見、視力矇矓、眼前出現污漬、閃光、黑點,或出現光環或彩虹,可能是嚴重的急性眼疾,例如青光眼或中風的訊號。

●保護你的雙眸

戴上能隔絕95%紫外線的太陽眼鏡,若是長時間待在陽光下,則須能隔絕99%紫外線太陽眼鏡。如果曾做過白內障手術,需依照醫師指示戴特殊墨鏡。

●多吃富含維生素A和β-胡蘿蔔素的食物。例如紅蘿蔔、番薯等。

●配戴合適的眼鏡

●光線適當,良好照明。

●如果已有視力缺損,使用特殊工具。例如放大鏡或式字體加大的書籍。

一些相關書籍可以幫助病人和家屬了解眼疾,以及如何與病共處:

《愛眼小百科》,許紋銘著,方智出版;《怎樣照顧您的眼睛》,威廉‧辛醫師等著;《眼戲》,亨利‧格倫沃著,心靈工坊出版,談罹患視網膜黃斑部病變的身心理適應過程。

聰明使用眼藥水

許多人眼睛不舒服,就到藥房買眼藥水來點,但許多眼藥水可能含有類固醇成分,使用次數頻繁,有造成青光眼、白內障的危險。

其次,有些用在角膜潰瘍,眼睛發炎時的抗生素眼藥水,不能使用太久,因為這類藥水點多了,會沉積在角膜上皮,造成角膜毒性。

人工淚液不需要醫師處方即可在藥房買到,可以隨時點用,不限次數,對眼睛也無害。但有的人工淚液,或者有止癢功能的抗過敏藥水含有防腐劑,也會有毒性問題。

因此,眼藥水應該經醫師診斷後開處方使用,拿到眼藥水或藥膏時,確定有藥名、使用時間,仔細閱讀說明。

眼藥水正確點法

洗手→頭向後仰或平躺→拉開下眼皮→將藥水瓶口對準下眼皮滴一滴藥水→閉眼,並用手指輕按內眼角(眼皮與鼻樑交界)保持3分鐘。

若要點兩種以上藥水,間隔3~5分鐘。先點藥水,再點藥膏。

藥水每次一滴就好,眼睛結膜囊每次只能吸收約半滴藥水,多點無益,且有的藥水點太多,例如某些青光眼藥水,會造成氣喘等全身性反應。

用「阿姆斯勒方格」簡單測知有無黃斑部病變

在良好光線下,拿起這個方格,用平常閱讀距離,遮起一眼,用另一隻眼睛盯住方格中心黑點,正常應看得見黑點和整個方格(左圖),如果方格破碎扭曲,或者出現許多黑點或一粒粒物體(右圖),可能有視網膜病變問題,應該儘速就醫。

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