幽門螺旋桿菌,要不要治療?

圖片來源 / 陳德信
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2010/02/01 · 作者 / 李佳欣 · 出處 / 康健雜誌 第135期
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聽說幽門螺旋桿菌應該清除以避免得到胃癌? 請來看較全面的報導,一次搞清楚幽門螺旋桿菌與你腸胃的關係。

王小姐因為經常胸悶所以到診所做胃鏡檢查。檢查結果出來後,醫生告訴她有膽汁逆流的現象,而且發現幽門螺旋桿菌,建議她吃抗生素殺菌。但一週的療程需自費將近2000元,因為沒有發現潰瘍,健保局不給付。

王小姐感到很困惑,為什麼健保局不補助所有民眾花錢殺菌?如果她不殺菌,會不會得到胃癌?是不是也會得胃潰瘍

《康健》整理五大問題,讓你一次搞清楚幽門螺旋桿菌與腸胃的關係。

Q1什麼是幽門螺旋桿菌?

幽門螺旋桿菌是隻聰明的細菌,喜歡寄生在胃酸較低的胃黏液或胃黏膜細胞之中,在口腔中也可發現。

幽門螺旋桿菌能夠產生一種稱為尿素.(urease)的物質,可以將胃中少數的尿素分解成氨(ammonia)來降低胃酸的強度,而且能促使胃發炎,得到養分,又不致被免疫細胞清除掉。因此幽門螺旋桿菌一旦住進人體,就可以安然地「陪伴」宿主一生。

 20世紀初在胃炎與消化性潰瘍病人的胃中被發現後,消化醫學界便紛紛開始尋找它與人類消化性疾病間的各種關係。

發現它的馬歇爾醫師(Barry Marshall),為了證實它與胃炎的關係,1984年竟然一次喝下含有10億多隻幽門螺旋桿菌的水,結果立刻引發了急性胃炎。

在這個瘋狂之舉後,科學家們也陸續發現一些間接證據,比起一般未感染者,感染幽門螺旋桿菌的人確實有較高的機會得到胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃癌等疾病,因此將它認定為這些疾病的元兇。馬歇爾與同事華倫醫師(Robin Warren)於2005年獲得諾貝爾生理醫學獎。

Q2感染胃幽門桿菌後,就一定會得到胃癌嗎?

不見得!過去的研究發現,高達九成以上的胃癌病人都檢查出感染幽門桿菌,而早在1994年,世界衛生組織也已明確地把它列為第一類的致癌物。

但是醫界表示,這並不代表有幽門螺旋桿菌的人就一定會得到胃癌。事實上感染幽門桿菌的人中只有1~3%的機率會得到胃癌。

台大醫院消化內科教授吳明賢這樣解釋:「癌症的發生是多因子的,還包括飲食、遺傳等其他因素,應該只能說它是引起胃癌的多種因素之一。」

那麼胃炎與胃潰瘍呢?也不一定。馬歇爾雖親自以身試法喝下大量細菌,但一般人胃中並不會感染到如此多的幽門桿菌。絕大多數人感染時,可能一點症狀也沒有,少數人則會有腹脹或腹痛等不具特異性的症狀。

台中榮總腸胃科醫師吳俊穎說,與因藥物或食物刺激所引發的急性胃炎不同,80%的幽門螺旋桿菌感染者終其一生會得到的是慢性胃炎,胃有輕微紅腫或小紅點,但症狀並不明顯。

而大約有15~20%的感染者會引發胃潰瘍或十二指腸潰瘍。若不清除幽門桿菌,即使潰瘍癒合之後,復發機率也較高。

吳明賢說,幽門螺旋桿菌會分泌出破壞胃黏膜保護功能的物質,使得胃容易發生各種病變。不過,感染時間長短、個人的免疫力、飲食習慣與螺旋桿菌的毒性,都可能影響它在不同人身上出現的結果。

當檢查出胃中有幽門桿菌,並不需要太恐慌。首要之務是先了解自己是否屬於建議殺菌的族群,並與醫生仔細討是否要論殺菌。

Q3哪些人需要主動做胃幽門桿菌篩檢與殺菌?

胃癌與胃潰瘍等高危險族群。

過去,要檢測是否感染幽門桿菌,多半得忍痛做胃鏡切片檢查。現在採用碳13尿素呼氣試驗,只要簡單地吹幾口氣,就可以得知。

但吳明賢與吳俊穎都表示,並不建議全民都去做篩檢,只有胃癌、胃潰瘍等高危險族群才需要主動去做篩檢。

這些人包括已經出現胃炎(尤其萎縮性胃炎)、小腸化生、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及有胃癌家族史的人。此外,曾經動過胃切除的病人,以及長期服用非類固醇消炎藥或者阿斯匹靈的患者,也都屬於需要注意的族群。

早期治療,確實可以有效預防胃潰瘍的復發並降低胃癌的發生率。國家衛生研究院與台大醫院、義守大學、台中榮總組成的團隊最近就發現,患有胃潰瘍的病人若根除體內的幽門桿菌後,可以減少三成日後得到胃癌的機會。

上述的族群檢查出有感染幽門桿菌,必須儘早殺菌是毋庸置疑的。難題在於,非危險的族群的人,也該殺菌嗎?

像王小姐這樣因為胸悶去照胃鏡,或者在健康檢查後,發現感染幽門桿菌,就會面臨到「我到底要不要自掏腰包花錢殺菌」的難題。

醫生對此就有不同的看法。

吳明賢認為,幽門螺旋桿菌已經被認定為第一類的明確致癌因子,代表它確實具有致癌的可能性。雖然只有2%的人會得到,「但無法得知自己是不是屬於那2%的人。」

從醫生的角度,很難告訴病人不要殺菌,因為這像是在為病人日後的健康「掛保證」。

一般人沒事並不需要主動篩檢,但如果因為一些腸胃問題去照了胃鏡或檢測時發現感染就應該要殺菌。「如果不要殺,那就不要去篩檢,」吳明賢這樣建議。唯一例外的是老年人,上了年紀才感染的人胃黏膜多已萎縮,也較不適合動手術,所以及早殺菌是利多於弊。

吳俊穎則認為,如果不屬於高危險族群,其實不建議殺菌,當然病人如果要求,也會尊重病患。只是,台灣感染幽門螺旋桿菌的機率高達五成,難道全台灣一半的人都要殺菌嗎?

他擔心全民殺菌運動,很快就會出現抗藥性的問題。幽門螺旋桿菌是頑強的細菌,要使用抗生素才能有效殺菌,但如果抗生素一次沒殺成功,第二次細菌就有抵抗力,要清除的難度也就愈高。

吳俊穎指出,目前治療的成功率高達85%,也就是有15%的民眾第一次殺菌會失敗。如果全民都去吃抗生素,代表會有200萬人可能會出現抗藥性。

而第二次殺菌,依然可能會有約80萬的人會失敗。「不屬於高危險族群、卻要求清除幽門桿菌的患者,一旦殺菌失敗,通常會非常擔心,」吳俊穎擔心這樣會造成民眾不必要的恐慌。

他強調,為了有效率地利用醫療資源並維持治療的效果,清除幽門螺旋桿菌不應該變成一場全民運動。

Q4需要殺菌的人要注意哪些事?

吃藥,一次也不可少。

分析殺菌失敗的原因,吳明賢說,吃抗生素藥物一定要按照醫師指示,不可自行斷斷續續服藥或者只吃某幾種藥物,否則就可能導致抗藥性出現而失敗。而過去曾服用過其他抗生素的人也可能有較高的抗藥性。

醫生也有責任。用藥選擇錯誤、開的分量或叫病人吃的時間沒有拿捏好,也都會使治療失敗。「這是需要高度專業的一件事情,」吳明賢不諱言。

目前治療幽門螺旋桿菌的藥物為第一線的3合1,療程約7天。第一線藥物失敗了才會進入第二線的4合1藥物,需要吃兩週左右。療程結束2週後,必須再回診確認除菌完成。胃潰瘍的傷口正常情況下,應在4個月內癒合。若沒有,就要進一步做切片檢查,看是否為胃癌的腫瘤。

▼有副作用請找醫師

有接受過治療的人都知道,這藥並不好吃。口中、舌內有苦味、腹瀉,或是皮膚過敏等,都是可能的副作用。

吳俊穎說,服用藥物前,應清楚會有哪些副作用。因為病人出現副作用時常會以為藥物有問題而逕自停藥,結果就影響了療程。出現其他不適情況,應該去找開藥的醫生,評估是否調整用藥。

至於益生菌能否殺菌?吳俊穎表示,益生菌會與幽門桿菌競爭養分,減輕服藥的副作用,可扮演輔助性的殺菌功能,但無法代替藥物。

成功殺菌後,再感染到幽門桿菌的機率約1%,對多數人來說,體內形成的保護力是可以持續數年的。

Q5為什麼會感染幽門桿菌?

糞口傳染與不良的衛生環境。

它的感染途徑眾說紛紜。可以確知的是糞口傳染:細菌在糞便或胃液、口水中,誤食或透過接觸入口,以及吃進帶菌的食物或水等,都有可能。

也有說法認為以筷子共食、共飲、或者情人接吻也會感染,但多是間接的研究。

吳明賢說,以口為傳染途徑的角度看,親密接觸確實會提高傳染機率。但實際上,夫妻都感染的情況並不如想像的高。

吳俊穎則說,幽門螺旋桿菌的感染通常多在孩童時期,成人後相較不易感染。也有研究發現,許多夫妻只有一人感染;或者兩個人都感染幽門桿菌,但感染的菌種卻不相同,合理的推論應是孩童時期就已感染。

一般認為,幽門桿菌在未開發國家中的感染率較高。因為這些地方公共衛生設施不全,居住擁擠,居住用水缺乏消毒,因此增加感染的機會。

至於個人該如何預防感染?吳明賢說,其實沒有什麼具體的方法,一來我們不知道食物與飲水是否帶菌,且現今我國環境中的幽門桿菌也很少了。

吳俊穎建議,因為兒童較容易感染,成人應避免將食物嚼碎後吐出來餵食孩童。

隨著衛生環境的改善,台灣的幽門螺旋桿菌感染率已逐年降低。

「台灣至今感染率看起來好像很高,是因為多數成人感染幽門螺旋桿菌的時期是在早期的社會。」吳俊穎的說明再次證明不需要對這隻螺旋狀的細菌太過恐慌。

常見胃部的問題與幽門螺旋桿菌的關係

胃部問題:幽門螺旋桿菌感染

可能觀察到的症狀:多數無明顯症狀

引起因素:多半經由口的途徑感染

胃部問題:慢性胃炎

可能觀察到的症狀:可能有輕微上腹脹痛、灼熱感、或打嗝、噁心等。但常沒有明顯的症狀。

引起因素:感染幽門桿菌、使用非類固醇止痛劑、刺激性食物。

胃部問題:胃潰瘍

可能觀察到的症狀:上腹有發熱或受壓感、悶脹、常在吃完東西後就胃痛(也可能在餓時候疼痛)、黑色或帶血糞便。

引起因素:感染幽門桿菌、吸菸、喝酒、飲食、壓力大、遺傳、過度使用非類固醇止痛劑。

胃部問題:胃癌

可能觀察到的症狀:早期難發現。前述症狀皆可能出現,嚴重時會出血、產生貧血症狀,或嘔吐、體重減輕等。

引起因素:感染幽門桿菌、有胃瘜肉、喜好吃煙燻或含亞硝酸的醃製食品、缺少攝取蔬菜水果、吸菸、遺傳。

哪些人應該主動去做篩檢? 應主動篩檢、建議殺菌

消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)患者

胃黏膜相關性淋巴瘤患者(低惡性度) 

胃癌前期病灶(萎縮性胃炎、小腸化生)

早期胃癌作切除手術後的患者

有胃癌家族史者 

應與醫師共同評估是否篩檢與殺菌

功能性消化不良患者

逆流性食道炎而長期接受質子抑酸劑治療者

長期使用非類固醇消炎藥的患者

消化性潰瘍手術後患者 

不建議主動去篩檢

無症狀或患有腸胃道以外疾病者

幽門螺旋桿菌是好菌還是壞菌?

近30年來,醫界多將幽門螺旋桿菌視為會破壞人類胃能力的「壞菌」,但是近三年來出現了一些新的看法。

紐約大學醫學院教授布萊瑟(Martin Blaser)主持的研究團隊發現,幽門螺旋桿菌可能也不全然是「十惡不赦的大壞人」,感染幽門桿菌的兒童得到肥胖、氣喘食道癌的機率反而較低。

台大醫院消化內科教授吳明賢相信這些研究有其參考價值,但國內目前還沒有對此做出實證研究。鑑於幽門螺旋 桿菌的殺菌有助於減少胃癌前病變的風險,且研究好處多在兒童身上,他建議可以20歲為界限,低於此年齡的健康者暫時不需要殺菌。

一次就能看懂胃癌!

一次就能看懂幽門螺旋桿菌!

 

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