女人「藥」小心

圖片來源 / 陳郁文
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2010/03/01 · 作者 / 李佳欣 · 出處 / 康健雜誌 第136期
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你知道嗎?男人與女人除了容易生的病、用藥習慣不同外,對於同一種藥物的反應也可能不同。

紐約性別差異醫療基金會創辦者之一的雷嘉多博士(Marianne Legato)曾指出,女性對藥物產生不良反應的機率約高出男性50~70%。而副作用也往往比男性嚴重。

根據2005年美國華盛頓大學的一項調查研究就發現,美國因乙醯胺酚(acetaminophen)引發急性肝衰竭病人中,有74%是女性。

林口長庚婦女身心醫學召集人,精神科主治醫師蕭美君解釋,女性的胃酸分泌比男性低,肝臟代謝藥物的速度也比較慢。而且女性體內脂肪多、大腦腦部血流流量較高、胃將藥物清空的時間相較男性慢,出現藥物副作用的機率可能相對男性高,或者症狀較明顯。

由此來看,藥物對女性似乎比較不友善,其中原因除了男女生理結構與荷爾蒙分泌的差異外,也包括了醫師開藥以及女性使用藥物的習慣。

我們無法改變上帝為女人打造的體質,但可以學會避免不良影響,並幫自己選擇較適合的藥物。

月經前後藥小心

疾病加重,可能只是在「好朋友」來拜訪時

女性用藥,真的有特殊的學問嗎?蕭美君用一個動作給了肯定的答案。她拿出一本厚厚的女性與精神藥物學教科書說:「這本算是小本的囉。」

蕭美君長期研究月經週期與精神疾病變化,她說例如有些女性的疾病會因經期體內荷爾蒙變化而加重,只需要在這段時間,把藥量增加一些,等經期過後再調回正常就好,不需要持續加重藥量。

大多數的女性不會特別去注意自己月經週期與病情的變化,發現病情變嚴重去找醫生時,醫生不一定會考慮到是跟月經有關,很容易就直接調高藥物劑量。可能會出現月經前惡化狀況的疾病包括癲癇頭痛、精神病、躁鬱症與憂鬱症等 。

▼妳該如何注意:

‧養成記錄月經週期的習慣,並記錄疾病症狀的變化。

‧月經前容易水腫的人可能身體代謝藥物較慢,也較可能有月經前惡化狀況。

氣喘藥物在經前效果也可能變差,因為黃體素可能加速氣喘藥物的代謝,氣喘的發炎反應在經前也可能加重。可與醫師討論暫時增加劑量。

不想懷孕藥小心

吃了藥為什麼還是會懷孕?


中山醫學大學附設醫院婦產科醫師林靜儀在門診經驗發現,台灣女性對避孕藥的態度過於被動,平時也很少討論,所以常發生意外懷孕事件。

很多年輕女孩會自己去買避孕藥,以為一吃就立刻有效,「其實吃第一個月的藥時,還是同時搭配保險套比較安全,」 林靜儀說。

同時吃某些藥物時,避孕藥的效果也會受影響,就要同時使用保險套避孕。

婦女新知協會理事長,同時也是台北市藥師公會常務理事沈采穎舉例,抗生素會因個人體質不同而減少避孕藥效果,例如醫生用抗生素治療泌尿道感染或青春痘時,可能造成避孕藥效果減弱。

時常忘記吃避孕藥,藥效也會打折。林靜儀建議每天固定睡前吃,若忘記吃,到隔日中午前都可補服用。

此外,服用避孕藥時不適合吸菸,因為吸菸加上避孕藥內的雌激素會使血液變稠,血栓機會上升。不少醫生處方時會忘記告知女性這項風險,要特別注意。

▼妳該如何注意:

‧長期或大量使用抗生素,如青黴素(ampicillin)、四環黴素(tetracyclin)、盤尼西林(penicillin)等,可能會殺死胃腸道中能吸收荷爾蒙的菌類,減低避孕藥效果。

‧抗癲癇藥物(phenytoin)、抗痙攣藥物(phenobarbital)以及常用在結核病治療的rifampin類藥物,也會增加肝臟清除雌激素的速度,影響避孕藥效果。

‧腸胃炎時也會影響身體吸收避孕藥的能力,在一星期內應該要搭配其他的避孕方式。

‧35歲以上的吸菸女性建議採用其他方式避孕。

▼事後避孕藥劑量是三倍

避孕藥是荷爾蒙製劑,許多女性抱持盡量少吃的想法,結果在性行為之後才去藥局買事後避孕藥來吃,不料反而傷害更大。

林靜儀指出,事後避孕藥的雌激素劑量是一般避孕藥的3倍以上,是非不得已時的緊急補救辦法。長期使用,可能造成子宮內膜變薄、輸卵管感染或阻塞而不孕。

因為事後避孕藥是以高劑量的黃體素短時間內改變子宮內的雌性激素量,使受精卵無法著床,而達到避孕效果。

林靜儀說,事後避孕藥一個月使用超過一次就可能失去效果,或導致後幾個週期的月經不規則,常有女性因為時常依賴事後避孕藥,到後來生理週期完全亂掉,避孕當然也失敗。

對抗憂鬱藥小心

憂鬱症藥物女性有更好的選擇


在治療精神科疾病的藥物中,有3種藥對女人效果比較好。

1‧停經前的女性若症狀與荷爾蒙變化有關,使用選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)的藥,效果會比較好。

因為血清素跟雌激素會有加成效果,使藥效顯著。使用多巴胺及正腎上線素的再吸收抑制劑(NDRI)效果就不顯著。

2‧Sertraline(選擇性血清素)對慢性憂鬱症的女性效果較好,也比較沒有傳統三環類抗憂鬱劑所引發的副作用。

不過吃藥的效果每個人還是不同,蕭美君建議可觀察使用4~6週,若無效再考慮換藥。

3‧有研究發現,精神科中一種藥物Bupropion(安非他酮)用在戒煙時,因為使用後較不會出現體重上升、性慾降低的副作用,對想戒菸又怕胖的女性,是個可考慮的選擇。

不過,常用在憂鬱症、躁鬱症、精神分裂、癲癇上的藥物sodium valproate(丙戊酸鈉)則有可能會引發或加重多發性卵巢囊腫

由於sodium valproate的治療效果好,屬於第一線用藥,蕭美君說,醫生與女性病患應該共同評估引發多發性卵巢囊腫的風險是否會大於治療效果。

▼妳該如何注意:

‧服用抗憂鬱劑常出現噁心、嘔吐的副作用。在飯後立刻吃藥,有助於減輕這種不適感。

‧服用治療精神疾病的藥物時,可請醫師同時擬定飲食跟運動計劃。

因為這類藥物多會使食慾與鎮定性增加、活動力下降,除了變胖也可能使代謝速度變慢而出現代謝症侯群。

對付疾病藥小心

男女身體大不同,除了荷爾蒙影響外,還有哪些藥物在男人跟女人身上會產生不同療效?

■有種糖尿病藥物易引發骨鬆

過去研究發現,口服糖尿病藥物中一類胰島素增敏劑(Thiazolidinediones)會使婦女骨質流失導致骨折率增加,但男性則未出現這種影響。

新店耕莘醫院新陳代謝科醫師裴馰說,並非所有女性使用後都會出現這種情況。但一般會建議骨質疏鬆患者改用其他類型的藥物。停經後、身材瘦弱、缺乏運動或有骨質疏鬆家族史的女性在這類藥物上確實需要特別注意。

■吃骨鬆藥可能會「心動」

另有研究發現,治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥物(包括alendronate跟zoledronic acid)可能會造成女性心房顫動的機率上升。

陳昭姿說,此雙磷酸鹽類藥物造成心房顫動的比例注射相較口服高(口服約為0~0.3%,注射劑則約為1.3~2.8%。)

長庚醫院行政中心藥劑部藥劑總藥師蔡春玉指出,醫生用藥有其治療需要性,醫護人員應告知病人藥物的副作用,病人也可主動找藥師諮詢是否有更好的選擇。

▼妳該如何注意:

‧服用胰島素增敏劑藥物時,應多補充鈣質,並定期做骨密度篩檢。

‧有心臟疾病或高血壓病史,或者服藥後持續出現心房顫動的女性,應該主動與醫師討論是否更換其他藥物。因為不治療可能會導致肺水腫、充血性心臟衰竭、形成血塊從而造成腦栓塞或中風。

■心血管藥物可能讓「好朋友」不規律

沈采穎則提醒,抗凝血或凝血藥物有的時候會影響女性的經血量,女性要特別注意。

常被皮膚科用來美白的傳明酸(Tranexamic Acid)就是一種凝血劑,若導致月經過少或不來時,應該要停藥或換藥。而服用抗凝血藥物的,則有可能讓經期延長。

此外,有研究指出,女性接受降血脂藥物或血管擴張藥物治療時,可能反應較敏感。

洪崇烈解釋,使用這類藥物時,女性產生肌肉酵素增高的比例可能稍高於男性,且較容易出現肝功能異常的現象。

‧蔡春玉說,女性服用降血脂藥物或血管擴張藥物治療前,應先做基礎肝功能檢測,之後要定期追蹤3個月左右的時間,之後每半年也要做一次。

‧使用血管擴張的藥物或產生頭暈、頸部頭部僵硬或頭痛等症狀,應主動與醫師討論是否換藥或暫停使用。

阿斯匹靈也能預防女性心臟病

有些研究認為阿斯匹靈對男女功效不同,用來預防男性心臟病有用,但只能降低女性缺血性中風的風險。但事實上,女性一樣有效。

馬偕醫院心臟科醫師洪崇烈建議,心臟病風險因子包括高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、低密度膽固醇過高、高密度膽固醇過低、高齡、有冠狀動脈疾病或周邊血管疾病家族史等。若符合其中兩種以上的女性,臨床上還是會考慮使用阿斯匹靈做為預防。

和信治癌中心醫院藥劑部主任陳昭姿長期閱讀許多阿斯匹靈的相關研究。她說不論男女,阿斯匹靈在預防動脈硬化、心肌梗塞或缺血性中風的效果都是很確定的,尤其對於已經發生過,避免二次復發,效果更好。她說,解讀國外藥物研究要小心,「阿斯匹靈確實對男性預防心臟病效果較顯著,但不代表女性就無效。」

洪崇烈認為,可能因為女性更年期前荷爾蒙對心血管的保護作用,以及女性吸菸率較男性低,生活型態也不同,心臟病發生的年齡通常比男性晚10~15年,因此在分析比較資料時,女性預防的效果才相較不顯著。

▲妳該如何注意:

‧想要用阿斯匹靈預防心臟病,一定要與醫師討論。女性應同步配合生活型態改變,控制血脂與血壓,提高對心血管疾病的預防效果。

‧若有腸胃出血、出血性中風病史或者併用口服抗凝血的藥物時,不建議再使用阿斯匹靈。

‧81~100毫克的中低劑量阿斯匹靈就會有效果,台灣目前最低劑量為100毫克,初級預防者可以折半服用或者兩天服用一次。有腸胃道潰瘍或胃不適者,可選擇腸溶膜衣錠型。

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什麼是心肌梗塞?

心肌梗塞是一種急性且非常嚴重的心臟疾病,原因在於冠狀動脈阻塞導致氧氣和養分無法輸送到它所供應的心肌細胞,造成心臟組織永久受損壞死,嚴重者甚至休克或死亡。

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