標靶藥真的是治癌萬靈丹?建立7個正確觀念

圖片來源 / 周書羽
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2011/03/01 · 作者 / 張曉卉 · 出處 / 康健雜誌 第148期
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標靶治療是近十年最熱門的剋癌利器,致使許多病家散盡家產,期望標靶藥能讓腫瘤消失、戰勝癌症。真是如此嗎?
慈濟醫院台中分院肺癌團隊召集人黃軒醫師治療過一位63歲的婆婆,發現肺癌時已是第四期轉移至骨頭,建議做化療。陪同看診的5個兄弟立刻回答:「為了要讓母親活久一點且沒有痛苦,所以拒做化療而要用標靶藥物。」

儘管黃醫師一再解釋建議化療理由和做法,5兄弟仍堅持簽下自費同意書用標靶藥物。用藥一個月後,婆婆的病情改善,固定每個月返診。

過了半年,少見兒子們陪來看診,只有小女兒和外勞看護陪著婆婆來;一年半後,只剩下外勞陪診,婆婆對標靶藥產生抗藥性,肺部發現新腫瘤,黃軒寫條子要外勞請5兄弟回來討論卻無下文,直到婆婆因為肺癌腦轉移導致癲癇發作,送至急診,全身插管生命垂危,才從小女兒得知,5個哥哥在半年前已經不接母親過去輪流住,且以在外地工作為由,沒有回來探視,小女兒在菜市場工作,為了家計與龐大醫藥費,最近把貨車賣掉,改用機車載送貨物。

「婆婆人生到了最後,連一家團圓的簡單心願都變得難實現,」黃醫師感慨,家屬和病人常害怕化療副作用,堅持用標靶治療,往往忘了擔心經濟是否能負擔;並且過度期待標靶治療,以為是控制癌症最好和唯一的方式,也以為用藥時有效,就會永遠有效。

標靶藥物可說是近十年獨領風騷的剋癌利器,傲人治療成績促使國際權威治療指引頻繁改版,媒體也常見病患現身說標靶藥將他從鬼門關救回來,眾多振奮人心的好消息,致使許多病人一得知罹癌,就要求醫生使用標靶藥物。

標靶藥物真有那麼神奇嗎?在救命與金錢的壓力下,應先有正確認識,才能做出適切的選擇。

1.所有癌症都可以用標靶藥物治療嗎?

錯。


在目前已知的100多種癌症裡,僅一部份有標靶藥物可治。

根據美國食品藥物管理局(FDA)的定義:標靶藥物的藥理機轉是針對某種已知並且確定的細胞標靶,或是介入訊息傳遞途徑,當拮抗這些標靶,或者是降低相關途徑活性後,可以減緩、甚至消除癌細胞及其惡化的進程。

換句話說,標靶藥物就像精確導彈,只鎖定攻擊癌細胞上特有標的或機制,比方特殊生長因子、特殊抗原、特殊蛋白、或者阻止阻斷腫瘤血管生成等。如果沒有特定目標,再厲害的導彈也無用武之地。

還好,台灣人發生率最高的前五大癌:大腸直腸癌、肝癌、肺癌、乳癌、頭頸癌等,現在都有標靶藥物可用,幫病人爭取更多生機。

但即使有藥可用,標靶治療也還不能撼動三大治癌方式(手術、化療、放療)的地位。

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師葉坤輝強調,絕大多數的癌症治療方式仍以手術切除、化學藥物治療(俗稱化療)和放射線治療(俗稱電療)為主,標靶藥物並不是癌症的常規治療。

2.得同樣的癌症,為何隔壁床病人可以用標靶藥物,醫生卻說我不適合?

即使相同的癌症診斷,也不一定每個病人都適用標靶藥物,關鍵在於病人的癌細胞有沒有特定腫瘤基因。

例如,同樣是白血病(俗稱血癌),鴻海董事長郭台銘的么弟郭台成就沒有標靶藥可用,而是採化療、骨髓移植、免疫治療等方式,花費數億救命,最終仍敵不過癌細胞而英年早逝。

因為白血病有4種:急性骨髓性白血病(AML)、慢性骨髓性白血病(CML)、急性淋巴性白血病(ALL)、慢性淋巴性白血病(CLL)。其中只有慢性骨髓性白血病可服用標靶藥物「基利克」且療效神奇,98%的CML病人用基利克一個月後血液檢查報告恢復正常;六~八成病人血液中的費城染色體完全消失,代表疾病緩解,病人平均存活超過10~20年,「已成為標靶治療的典範,」台大血液腫瘤科主治醫師唐季祿說。

又如:

●肺癌病人中,必須是肺腺癌、且表皮生長因子接受器(EGFR)有突變的患者,用標靶藥治療才有效。

大腸癌病人中,沒有KRAS基因突變野生型的病人,接受標靶藥物療效顯著。

●乳癌病人中,有HER-2過度表現者,必須使用標靶藥改善預後。

因此,是否需用標靶藥物,病人應先和醫生討論,了解自己的癌症有沒有特定的腫瘤標記再說。現在已發展出愈來愈多腫瘤基因檢測,幫助醫師找到對的病人。(見96頁「哪些癌症應做腫瘤基因檢測?」)

3.我是肝癌轉移到肺部,可以用治療肺癌的標靶藥物嗎?

不可以。


標靶藥物主要是針對原發部位的癌細胞,而不是轉移到哪個器官,就可以用治療那個器官的癌症標靶藥。例如:肺癌轉移到腦部,使用治療肺癌的標靶藥如愛瑞莎、得舒緩,可以有效控制轉移到腦部的腫瘤。但反過來說,肝癌轉移到肺,肺部的癌細胞仍是肝癌細胞,用治療肺癌的標靶藥物徒勞無功。

4.常看媒體報導有晚期癌症病人用標靶藥物之後腫瘤消失了,但也聽說有人用了沒多久還是往生了,標靶藥物真的是治癌萬靈丹嗎?

不是。


再怎麼有效,標靶藥物仍是控制、而不是治癒癌症。

臨床上確實有不少病人發現癌症時已經是晚期,卻因為接受標靶治療後腫瘤縮小,體力恢復重返生活軌道。但也有許多病人接受標靶藥物起初有效,過了一段時間便出現抗藥性而復發,僅多換得幾個月生命。

比方,現年89歲的樞機主教單國璽在2006年發現第四期肺腺癌,開始服用得舒緩,2008年底電腦斷層顯示原本左肺如葡萄大小的腫瘤消失、右肺腫瘤則從雞蛋縮小為1.4公分,在舉辦50場生命告別演講之後,單主教依然健在。然而,皮膚科醫師翁雯柔發現肺癌也是第四期,也有做標靶藥治療,仍在一年多後辭世,得年44歲。

黃軒醫師為文指出,確實有病人因為標靶存活了好幾年,但大部份標靶治療使用9~10個月就會產生抗藥性。另有台大腫瘤部陳若白醫師為文指出,除了基利克用在慢性骨髓性白血病和胃腸道基質瘤有不錯療效外,大部份標靶藥物單獨使用約只有10%的反應率(有抗癌效果),標靶藥物仍須嘗試各種不同治療組合。

5.化療副作用讓人害怕,可以改用標靶藥物嗎?

目前標靶治療還不能完全取代化療。

化療引起的噁心嘔吐、掉髮、貧血、口腔潰瘍等副作用令病人畏懼、家屬不捨,愈來愈多病人一得知罹癌,就問醫生可否用標靶藥代替化療。

北醫附設醫院腫瘤內科醫師謝政毅指出,化療是利用注射或口服抗癌藥物,經由血液循環殺死癌細胞的全身性治療方式,是遏止癌症蔓延轉移的有效方法。而目前的標靶藥物中,僅有治肺癌的愛瑞莎和得舒緩,可以單獨使用且和化療效果相當,接受其他標靶藥物的癌症病人,還是必須接受化療或放射線治療,控制癌症。

另要強調的是,標靶藥物也有副作用。常見的有皮膚紅疹、手足疼痛、口腔炎、腹瀉、腸胃不適、發燒、肌肉痠痛、血壓升高、肝功能受損等,大多數病人都可忍受或用藥減緩不適。

6.我的癌症有標靶藥物可用,但健保不給付,每個月好幾萬又付不起,怎麼辦?

建議先依健保規範接受治療。

癌症希望協會理事長、基隆長庚癌症中心主任王正旭多年的臨床經驗發現,在解釋病情和治療方式後,大約有三成病家因為負擔不起而選擇依健保規定先做化療,七成病家願意自費使用標靶藥物。但經過9~12個月後,當初願意自費的病人有一半因為家中經濟被拖垮了,放棄標靶藥改回化療。

王正旭建議病人和家屬選擇癌症治療方式時,如果經濟無虞或擁有其他的保險給付,可先選擇自費標靶藥物;若考量金錢壓力,不妨依據健保規範治療,因為這是醫界根據實證建立的治療準則,有時等到第二線或第三線的就有健保給付的標靶藥可用。另個方式是詢問醫師有沒有適合的標靶新藥臨床試驗,有機會得到最新且有效治療。

有病人擔心,若先做化療,等將來疾病惡化才用標靶治療,療效會不會減弱?

以肺癌為例,台大的研究發現,若病人的腫瘤有EGFR變異,不論是依健保規定先用化療,疾病惡化後再用標靶藥物;或者是先服用標靶藥,等出現抗藥性,再改用化療,兩組病人的整體存活期相等,差別只在於先用標靶藥的病人生活品質比較好。

7.醫生建議自費做標靶治療,我不放心想尋求第二意見,又怕再回來找他不好意思,怎麼辦?

有疑慮,就應該尋求第二意見,這是病人的權益。

謝政毅說,癌症是個災難性疾病,不論是誰,只要聽到得了癌症,都可能變成「卒仔(台語)」,需要很多支持建立信心。如果對治療有疑問,就應該聽聽別的醫師建議。

葉坤輝也鼓勵病人尋求第二意見,再決定如何治療,他相信大部份的醫師不會介意病人找其他醫師諮詢,「有病人到我的門診已經是第六意見了,」他說。不過看診時間有限,為了醫病雙方能有效溝通討論,葉坤輝建議病家在尋求其他醫師意見時,應該準備:

●原來醫院的腫瘤切片病理報告。

●最近一次的影像檢查的片子或報告。如電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)、正子攝影(PET)等。

●若曾接受手術或化療、放療,則建議帶治療歷程記錄,如手術紀錄、術後病理報告、化療或放療記錄單,方便醫師盡快理解目前治療狀況。

﹙審稿專家:基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭﹚

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