走得遠的祕密

圖片來源 / 黃惠如
瀏覽數10,740
2008/01/01 · 作者 / 司晏芳 · 出處 / 康健雜誌 第110期
放大字體
走不到幾步路,雙腿直發痠、疼得厲害,為什麼我走不遠?出門對老奶奶來說,幾乎快變成不可能的任務。她走不到五分鐘,雙腳開始發疼,總要稍坐一下或彎腰停頓個幾分鐘後,才能再繼續往前走。
曾經,她走在騎樓下,輕扶著摩托車頭休息片刻,卻被人誤認為偷車賊,大聲喝斥她別碰車。

最難堪的一次是,在大馬路上,她腿疼得厲害挨不住,顧不得人來人往,往地上坐下去,流眼淚直唸:「吃老嘸路用!」

難道,非得走這麼辛苦?

***

由於老人家習慣走碎步,步幅變寬、步距縮小,並需要大角度才能轉彎,「但老化並不見得帶來疼痛,」台北榮總高齡醫學科主治醫師陳亮恭強調。

老人家一旦有走路疼痛或走走停停等步態問題,建議儘快就醫治療,因為他們肌群協調性、平衡感不好,很容易穿脫褲子一個重心不穩,跌倒在地。

有哪些原因讓老人家走不好、走不遠?如何找對醫生以及自己加強照顧?

狀況1:運動時才痛,間歇性疼痛:這種症狀稱為「跛行」。跛行有兩種,一種是神經性跛行,另一種是血管性跛行。

■神經性跛行

國泰內湖分院骨科主任林希鼎說,由於神經根左右對稱分布,雙腳疼痛的程度差不多。疼痛可能是脊椎滑脫導致腰椎神經狹窄引起的,或者是椎間盤突出,合併出現下背痛。

→該掛哪一科?

建議看骨科或神經外科。最基本是照X光片檢查哪一節脊椎受損,視情況加做核磁共振。嚴重時需進行手術治療,才能解決疼痛問題。

林希鼎觀察,許多病人怕手術不成功會癱瘓、坐輪椅,寧願一直吃止痛藥、照X光片,「但這樣只能治標並不治本,」他提醒。


開刀則可直接替神經受壓迫處減壓,常見的手術有椎板切開術、椎板切除術或摘除贅生骨等。

決定動手術之前,病人一定要和主治醫師溝通,也要了解和接受手術可能的限制。

■血管性跛行

動脈硬化易使血管變硬、狹窄,運動時無法供應充足的氧氣、養分,引起疼痛。痛點分布在下肢血管有狹窄處,可能是大腿、小腿或足部。上述症狀與周邊動脈疾病有關。

→該掛哪一科?

建議可看家醫科或血管科。若足踝部血壓低於手臂血壓,表示有狹窄或阻塞問題。另外,像超音波、核磁共振可進一步檢查血管受損情形。

■目前有哪些治療?

1.步行運動訓練:每週3次,每次30分鐘以上,每次病人運動持續到疼痛接近最大程度為止,療程建議半年以上。有研究指出,嚴謹且持續的訓練計劃可增加179%的無痛步行距離。

2.藥物治療:阿斯匹靈、抗血小板治療藥物和血流改善劑等。

3.外科治療僅用於藥物治療無效或嚴重的阻塞疾病,例如經皮穿刺動脈腔內整形術、血管繞道手術。

狀況2:痛點在膝蓋內側,上下樓梯特別痛

最常見是退化性關節炎,有時也會發生關節腫脹的情形,特別在膝蓋部位。

髖部和膝蓋由於長時間支撐體重,很容易被關節炎侵犯。病程早期的急性疼痛可能在一年內慢慢消失,但過度使用關節,疼痛還會再回來。此外,退化性關節炎病人還可能經歷以下的症狀:


‧關節使用時或使用後有疼痛感。
‧天氣變化前或變化中關節不舒服。
‧關節膨脹與僵硬,特別在使用關節之後。
‧喪失關節彈性。

→該掛哪一科?

建議可看家醫科或骨科。診斷退化性關節炎最關鍵的病徵是單一或一些關節疼痛;如果在受侵犯關節處的X光檢驗結果發現在骨刺及軟骨磨損,也顯示退化關節性關節炎早已存在。

藥物有助緩解疼痛,讓人重新活動起來,但必須遵從醫囑謹慎使用,周邊動脈阻塞藥物治療包括非類固醇抗發炎藥(NSAID)、COXⅡ抑制劑(也是一種NSAID)、肌肉鬆弛劑(不建議老年人第一線使用)和注射玻尿酸。

如果關節疼痛已影響日常生活,而藥物、物理治療和減重都無法緩解關節炎症狀時,手術也許是讓人重回生活常軌的方法。

另外,骨骼韌帶的強度、年齡、體重和能不能做復健治療,都會影響關節手術的結果。

台北榮總陳亮恭醫生指出,如果術後關節附近的肌肉訓練不足,肌群發生纖維化,即使換了新關節還是不能彎、不能走。

五招讓你走得遠

如何找回行動自如的活動力?不是吃吃維骨力,打幾針玻尿酸就夠,「那樣頂多是幫關節上上潤滑液,維修零件而已,」林希鼎形容。

更重要的是,做好平時保養。想走遠,你可以怎麼做?

1.戒菸
抽菸和血管硬化有密切關係,容易加速惡化周邊動脈阻塞情形。戒菸能降低休息時缺血的發生率,減少截肢、心肌梗塞心血管疾病引起的死亡。

2.積極控制三高
‧控制膽固醇:建議治療目標低密度膽固醇<100mg/dl,三酸甘油脂濃度<150mg/dl。正常血脂值可減緩間緩性跛行的發生率,並降低其嚴重程度。
‧控制糖尿病:一般說來,糖化血色素應<7.0%,「但有些多重疾病、虛弱的老年人,可以在8以下。」。糖尿病人發生跛行的風險是一般人的3.5~8.6倍。有研究顯示,減少高血糖的發生,不只降低心血管疾病,也可減少周邊動脈阻塞疾病和併發症。積極控制血糖,能夠降低糖尿病人微小血管併發症,有助改善周邊動脈阻塞。
‧控制血壓:血壓<130/85mmHg。高血壓合併周邊動脈阻塞疾病的病人,需嚴格控制血壓,減少發生心血管與腦血管的併發症。使用血管收縮素轉化酵素抑制劑(ACEI)是首選降壓藥,有利於預防心血管疾病,以及降低缺血性疾病發生率。值得注意的是,降壓藥乙型拮抗劑(Beta Blocker)會減少肢端血流惡化間歇性跛行,須謹慎使用。

3.減重
只要減輕5~10%的體重,就有下列好處:減輕疼痛、增加活動性,改善平衡感,避免跌倒,並能降低行動不便的機率。

4.保護關節
最重要的是避免會加重關節負擔的情況。建議你:
‧使用枴杖,提供良好的支撐,增加行動的獨立性。
‧儘量減少提重物,使用推車搬運重物,做家事及搬重物時避免過多來回。
‧從事任何活動,只要能坐下就絕對不要站著。坐姿超過40分鐘,最好起身走走,變換姿勢。

5.處理疼痛
關節疼痛和腫脹時最容易受傷,在疼痛發作期間,建議不要硬撐,安排時間休息一會兒再走。關節痛也會讓人習慣性的改變姿勢,好讓疼痛的關節承受較少的重量。調整活動的等級和做事方法,避免過度疼痛。

◎延伸閱讀:梅約醫學中心《關節炎》,天下生活出版
(審稿專家:台大醫院老年醫學部主治醫師詹鼎正)

周邊動脈阻塞藥物治療

◎阿斯匹靈Aspirin
用法劑量:口服,每日82~325mg
說明:美國胸腔醫學會建議用於周邊動脈疾病,但美國藥物食品管理局(FDA)認為證據不足以支持。

◎抗血小板凝集劑Clopidogrel(Plavix)
用法劑量:口服,每日75mg
說明:有研究證實副作用較阿斯匹靈少,發生「血栓性血小板低下性紫斑症」的危險,比另一種抗血小板劑ticlopidine少。

◎血流改善劑Pentoxifylline(Trental)
用法劑量:口服,每日1.2g
說明:可能有些許增加步行能力的效果,但證據不足以支持廣泛的使用。

◎抗血小板凝集劑Cilostazol(Platal)
用法劑量:口服,每日100mg,1天2次
說明:避免用於心衰竭病人。若病人合併使用鈣離子拮抗劑,需降低劑量;可能有腹瀉和噁心的副作用。
資料來源:《基層醫學》第21卷第11期。

四招強化腿力

適當的運動可以延長關節的使用年限。它能夠強化關節附近的肌肉,增加關節的彈性和活動範圍。

原則是慢慢開始,將關節伸展到最大但不痛的程度,這樣的運動可以提供軟骨養分。和緩伸展關節附近的肌肉,至少一天一次,可以在早晨起床後做。

一定要花時間做像關節活動之類的暖身活動,溫和伸展腳後腱肌或慢慢開始走路。

從柔軟運動開始,設法每天做5分鐘的走路或關節活動,並儘量讓自己舒適。增加運動量或調快步伐,慢慢增加運動時間,直到每週至少4次、每次30分鐘。

物理治療師公會全國聯合會理事長簡文仁說,老人家運動目標設在維持現有的體能,沒有退步就好。

他強調,運動後應感覺肌肉有點酸酸緊緊的。若做完運動後,疼痛增加並持續一、兩個小時,而且發生頻繁,有可能是運動過度。

運動不必太劇烈,像拋接大球的球類運動非常適合老人家,做起來有趣味性,還能訓練心肺功能、強化肌力並提高柔軟度和平衡感。

台南韓內兒科診所院長韓良誠就是一個很好的例子。曾赴美進修老人醫學的他,年約70,常常和妻子一起打籃球、快走。

他把自家頂樓改裝成籃球場,每週打籃球3~4次,每次40分鐘左右。兩人分佔球場兩端的籃球框,各自投籃,一看到對方進球,就高聲叫好鼓勵。投球投累了,就改成運球前進,隨時依照自己體能狀況調整。

「投籃進球讓我有成就感,」他笑著說,有興趣的運動才能持久。

不打籃球的時候,他們就在球場上快走約一個小時。前10分鐘,用普通走路速度走的,中間20分鐘是快走,最後半小時是規律間歇的激烈運動,走1分鐘、跑1分鐘,交替進行。

特別的是,韓良誠一邊走,還會一邊聽音樂或演講錄音帶,用來放鬆心情。

他提醒,心情惡劣做運動,效果易打折扣。緊張焦燥的情緒會讓肌肉緊繃,很容易拉傷肌肉。

他也強調,對老人家最好的運動是健走(walking),反而不推薦打高爾夫球,因為偶爾慢慢閒閒走在球場,不如每天多次一有機會就不拘場地大步走路來得有效。

韓醫師迄今仍維持體格挺拔,體能狀況如年輕人,「每天看病人與運動,是我最快樂的事,」他開朗地說。

幫你走得遠的運動訓練

下列動作斟酌個人體能狀況,漸進練習,每回10~15次。

1.強膝運動(蹺腳背)

坐在椅子上,一隻腿靠在另一張椅子上。保持背部筆直,慢慢以髖部為基準向前傾,直到感覺大腿內側有一點緊繃的感覺。重複另外一條腿。

2.伸展腰背

與肩同寬站立,雙手扶住腰際。雙膝微彎,上半身輕輕往後仰。

3.旋轉腰椎

與肩同寬站立,右腳站在左腳前方,固定骨盆,雙手輕扶腰側,頭部向右轉往後看。接著換左腳站在右腳前方,頭部向左轉往後看。

4.單腳站立

抓住椅背,兩膝併直,慢慢彎曲膝蓋,抬起一隻腳,接著換腳重複。記得不要彎曲背部,你也可以躺著做這個運動。(動作指導:物理治療師公會全國聯合會理事長簡文仁)
什麼是心肌梗塞?

心肌梗塞是一種急性且非常嚴重的心臟疾病,原因在於冠狀動脈阻塞導致氧氣和養分無法輸送到它所供應的心肌細胞,造成心臟組織永久受損壞死,嚴重者甚至休克或死亡。

什麼是心血管疾病?

心血管疾病泛指心臟以及血管的疾病,包括冠狀動脈症候群、中風、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、動脈瘤、心肌病變、心房顫動、先天性心臟病、心內膜炎以及周邊動脈阻塞性疾病等等,主要原因是血管阻塞致使血流不順,...

什麼是糖尿病?

糖尿病是一種人體內胰島素供應不足或是身體細胞對於胰島素的利用能力降低而產生的一種代謝疾病,糖尿病最重要的特徵即為患者血糖高於正常人,糖尿病可細分為三種類型,一型糖尿病、二型糖尿病以及其他類型糖尿病,其...

什麼是高血壓?

高血壓是為一種動脈血壓升高的慢性疾病,正常人的血壓值應為收縮壓<120毫米汞柱(mmHg),舒張壓則是<80mmHg,而當進入高血壓前期時,患者的收縮壓為120~139mmHg,而舒張壓為80~90mmHg,而當收縮壓≧140mmHg且舒...

什麼是骨刺?

骨刺是骨頭增生的結果,也是正常的老化現象。全身上下任何一塊骨頭都有可能會長出骨刺,尤以脊椎、骨盆、膝蓋、腳踝和手指頭的小關節最容易發生。 

什麼是腹瀉?

當排泄物硬度減少,含水量增加,就可以稱為腹瀉,俗稱拉肚子。正常情況下,一般人一天解便次數約為1~2次,腹瀉時可增加至一天5~6次,甚至10幾次,一般人一天的排便量約為一天200克,嚴重腹瀉者一天排的水便量可能...

什麼是椎間盤突出?

人體的脊椎是由一塊塊的脊椎骨串接而成,每節脊椎骨的中間,有一種圓盤狀的軟骨組織,在兩塊脊椎骨(硬骨)間作為軟墊的功能,這軟骨組織稱為「椎間盤」。椎間盤能讓脊椎具有部分活動的功能,協助維持整條脊椎的穩定...

看更多
間歇性節食,減重更有效益 小心!發霉也會要人命 鼠年12星座戀愛運勢:3星座愛「婚」頭 
重點分享

活動看板

推薦閱讀

生活防毒
小心!發霉也會要人命

最新專題