腦中風、腦血管栓塞及出血同時發生,該如何處理?

圖片來源 / 周書羽
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2011/10/24 · 作者 / 康健雜誌 · 出處 / 康健雜誌 第155期
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腦中風、腦血管栓塞及出血同時發生,該如何處理?
腦中風、腦血管栓塞及出血同時發生,該如何處理?

問:奶奶今年高齡80,上個月一天跌倒3次,急診檢查後立即住院,晚上睡覺時都有每兩個小時叫醒她問問題,一直到隔天早上約7點睡著之後就開始昏迷,一直持續到現在。

核磁共振檢查出左邊腦部有血管栓塞的狀況,且面積不小,右邊出血的部份是在比較深層的腦部,醫生判斷應該不是因為頭部撞到而產生的出血,但也無法開刀,而且因為治療栓塞與出血的方式是相反的,因此醫生也無法做比較積極的投藥治療,在危險期的兩週之內都以降腦壓、血壓等的藥物控制。(奶奶這一兩年來記憶力減退,常常會詢問同樣的問題,應該是失智症。)

因為治療已將近一個月,昏迷也未見起色,醫師也只有透過鼻胃管提供促進腦部血液循環的藥物。

因為目前面臨到要準備出院自己照顧,或是送安養中心的問題,請問我們接下來怎樣治療可以增加奶奶醒過來的機會?

答:台北榮總特約醫師劉秀枝/台北榮總神經內科主治醫師王培寧  您奶奶的病情的確有些複雜,治療上也是兩難,降腦壓和控制血壓是腦中風標準的治療,但奶奶醒過來的機會與腦栓塞和腦出血所造成的腦傷的面積、部位、嚴重度和時間等因素有關。

目前還沒有很好的方式可預測中風後可恢復的程度。

奶奶年紀較大且又可能原就有失智症,所以大腦功能的恢復可能也差,目前也並未有藥物證實可對中風後的預後有幫忙,藥物主要的作用在控制中風的危險因子,以減少再次中風的機率。

依您描述奶奶目前的狀況來看,後續的照護不僅重要也很辛苦,目標應該放在如何使奶奶因良好的照顧而減少因臥床而產生的併發症,如肺炎、泌尿道感染和壓瘡等。

至於要自己照護或是送安養中心,則要考慮奶奶目前的情況是否需要一些特殊的照護(如氧氣、抽痰等),以及家中的人力和環境是否可配合等因素。

所以,恐怕還是要請您與奶奶的主治醫師請教,並和家人共同討論。

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答:中國醫藥大學附設醫院台北分院皮膚科主任 張少平  最常見的是腱鞘囊腫,其他也可能是皮膚纖維瘤、表皮囊腫與肌腱纖維瘤。腱鞘囊腫好發於長期關節摩擦損耗處,推測因為關節滑液囊慢性摩擦發炎導致增生或突出。

可以不必馬上開刀處理,先嘗試減少使用該關節,或許可以緩解。開刀仍有復發機會,也容易影響動作,但若真的變大影響活動時,再考慮手術處理。
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