醫生的路,不簡單

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2011/08/02 · 作者 / 劉秀枝 · 出處 / 康健雜誌 第153期
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一位20歲女孩,向來健康,3個星期前開始出現陣發性的焦慮、胸悶、恐懼即將死亡,一天發作兩三次。幾天後有打嗝、嘔吐現象,並且反應遲鈍,口齒不太清晰,吞嚥有點困難,嘴巴有些不自主動作,右手輕微顫抖。再過幾天,情緒變得非常不穩定。她曾經就醫,診斷為恐慌症,但服用鎮靜劑後無效。
一位20歲女孩,向來健康,3個星期前開始出現陣發性的焦慮、胸悶、恐懼即將死亡,一天發作兩三次。幾天後有打嗝、嘔吐現象,並且反應遲鈍,口齒不太清晰,吞嚥有點困難,嘴巴有些不自主動作,右手輕微顫抖。再過幾天,情緒變得非常不穩定。她曾經就醫,診斷為恐慌症,但服用鎮靜劑後無效。

在另一家醫院接受腦部磁振造影檢查,並無異狀。腦波檢查出現兩側間歇性慢波,對診斷沒幫忙。腦脊髓液檢查並無發炎細胞,但蛋白質稍高。

「因此除了恐慌症外,也沒有明確診斷。」以上是一家教學醫院每星期的病例討論會中,一位住院醫師的報告。

我一面聽,一面想年輕女孩快速的出現精神症狀和神經功能障礙,會是什麼疾病?各種可能的診斷在我腦海裡不斷閃過,但都被實驗室的檢查結果一一排除。

住院醫師替主治醫師繼續報告:「血液和腦脊髓液中的anti-NMDAR抗體為陽性,診斷為抗NMDAR腦炎(anti-NMDAR encephalitis),先以換血漿治療無效,再注射免疫球蛋白有明顯療效,接著給予免疫調節藥物,病情逐漸進步中。」

這是什麼病?我從未聽過,因此立刻舉手問病人的主治醫師,怎會想到這個病?醫生說,他之前在醫學雜誌上讀過此病的報告,再看到這位病患,立刻聯想到這個疾病,把病人的血液和腦脊髓液送給國外專家檢驗,果然有NMDAR腦炎抗體,於是確定診斷。
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