小男生、小女生常見的12種外科疾病

圖片來源 / 鄭佳玲
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2011/05/27 · 作者 / 林芝安 · 出處 / 康健雜誌 第151期
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許多小兒外科疾病只要及早發現、診治,很快就可痊癒,需要父母多一些細心觀察。

男女孩都易發生的外科疾病

●舌繫帶過緊∣寶寶大一些才容易被發現

症狀:「很多人帶孩子來剪舌根,因為發音有問題,」林口長庚兒童外科部主任張北葉說,有些人講話「大舌頭」像含著滷蛋,也跑來求診。

原因:對著鏡子翹起舌頭,可以看到舌頭下面有片薄膜,就是舌繫帶。舌繫帶過緊是指這片薄膜變厚、變短,讓舌頭往上翹的能力受到限制。

有些醫生認為舌繫帶造成發音不正確,張北葉卻認為這跟說話無關,真正影響發音的原因仍跟語言中樞成熟快慢有關。真正重要的是,舌繫帶過緊會使舌頭不靈活,伸不太出來,影響咀嚼,所以比較有概念的父母擔心的是會不會影響寶寶舌頭靈活性。

治療:如果能早點發現小小孩有比較厚的舌繫帶,「一秒鐘就可以在門診剪好,」馬偕小兒外科醫師、台灣小兒外科醫學會理事長許錦城說。

如果直到長牙、變成大小孩才發現有舌繫帶嚴重過緊,或合併舌尖無法伸過下排牙齒或下唇,也不需要麻醉,在門診剪開。

●疝氣∣小兒外科門診最常見

症狀:當腹部用力(如哭鬧、運動、解便)時,腹股溝會出現一個鼓起塊狀物,有時會延伸至陰囊或陰唇,躺著休息時鼓起物經常會消失。

疝氣的發生率約五百分之一,男女比5:1,一歲以內,男孩是女孩的9倍,女孩好發於3~6歲。如果是早產兒,近八成有疝氣。

原因:胎兒在媽媽體內發育期間,有個開放的管腔,男孩從腹腔內延伸至腹股溝到陰囊,使腹腔和腹股溝或陰囊相通,女孩則是由腹腔延伸至大陰唇邊。

大部份的嬰兒出生後這個開放的管腔會關閉,如果太早出生,還來不及關閉,就會形成一個洞(腹股溝管),讓腹腔內的東西如腸子、卵巢掉進腹股溝,形成疝氣。

有些幼兒出生後幾天就出現疝氣,有些則幾個月甚或上小學健康檢查時才發現,「因為洞有大有小,小洞可能沒有太明顯的症狀,」許錦城說。

治療:為了避免腸子或卵巢等腹內臟器卡在疝氣囊太久造成壞死,建議「愈早手術愈好,」張北葉強調。根據統計,一歲以內有疝氣的孩童發生卡住的機率高,小嬰兒不會表達,被卡住造成疼痛而哇哇大哭,腹腔用力反而卡得更緊,更痛,哭得更慘烈,父母應趕緊送醫手術。

至於該使用傳統手術或自費腹腔鏡手術?許錦城說,小小孩傷口約僅一公分,恢復快、併發症少,建議使用傳統手術。而且疝氣帶跟輸精管、血管相當靠近,進行傳統手術時可以將這三者仔細剝開,精密分離;腹腔鏡手術則容易在執行手術過程造成輸精管阻塞,通常術後並不會知道,要等到成年時發現沒有精蟲才知道出現併發症。傳統手術的時間較短,單邊疝氣手術約10多分鐘,腹腔鏡手術則至少一個小時以上。

●頸部腫塊∣多數不必治療

症狀:父母在孩子頸部外側、耳後摸到一顆或好幾顆大小不一的硬塊,大多小於1公分,大也不會超過3公分,不痛不癢,容易在皮下滑動,這是非特異性淋巴結肥大,常見於六歲以下幼兒。

原因:兒童頸部腫塊原因常見有淋巴結肥大、淋巴腺炎與一些先天畸形,張北葉解釋,尤其在學齡前,頸部淋巴系統特別發達,常常會因為上呼吸道病毒感染而增生肥大,「通常不用治療,幾個星期後會自行變小。」

治療:如果腫塊有3~5公分,不易在皮下滑動,合併周邊組織發炎、皮膚呈紫色病變、更嚴重時表皮潰瘍且有乳酪狀分泌物,即使不痛不癢,還是得接受藥物或外科治療,應趕緊就醫檢查。

●斜頸∣多數可自行痊癒

症狀:寶寶的頭歪歪的,通常是頸部肌肉纖維化產生硬結,嬰兒健檢即可發現。

原因:醫界看法不同,有人認為在胚胎時就歪了,有些則認為在生產過程受傷導致。

治療:根據統計,約九成的斜頸在出生半年至一年內會自然痊癒。許錦城建議,如果在出生一個月內發現,可熱敷、按摩腫塊或趴著睡,讓纖維化的肌肉有機會拉開,約三個月可恢復,經復健後九成會痊癒,不需手術。如果一年後沒恢復,建議門診手術,約20~30分鐘,否則等長得更大時,兩邊臉會不對稱,大小臉或眼睛一高一低。

小女孩常見的外科疾病

●乳房腫大∣跟乳房腫瘤不同

症狀:「醫生,我女兒的乳房下方有個腫塊,」門診時家長幾乎千篇一律這樣描述,張北葉說。單側或雙側乳房腫大最常發生在1~4歲女童,通常這種腫塊有幾個特徵:

1‧腫塊位在乳頭正下方,形狀呈規則的圓碟型,有點圓圓扁扁的。

2‧腫塊可以移動,不會跟胸壁肌肉沾黏。

3‧腫塊可能會出現輕微、短暫的抽痛,慢慢地症狀消失就不再疼痛。

4‧一開始腫塊可能會長到2公分左右,之後不會繼續長大。

5‧腫塊不會合併其他的性早熟(如陰毛發育、陰道出血、陰唇肥厚變色)的表現。

原因:真正原因仍不清楚,可能與短暫的內分泌失常有關。發生年齡從不滿一歲到9歲。

治療:多數乳頭下的腫塊會慢慢自行軟化、消失,但同側或對側乳房都可能再發生,持續追蹤即可,「應避免任何外科切片手術,因為這跟大人的乳房腫瘤不同,」張北葉提醒。

●陰唇沾黏∣跟女性荷爾蒙有關

症狀:小女孩尿尿雖正常卻抱怨會痛痛,細心的父母幫小女娃包尿布時赫然發現陰道口不見了。外觀上,陰唇會有程度不一的沾黏,經過細心剝離,正常的尿道或陰道就會出現,缺乏經驗的醫生有時會診斷為「陰道閉鎖」。原因:與黃體素及黏膜分泌較少有關,也可能是陰道局部發炎造成沾黏而封口。

治療:因為病因跟黃體素過少有關,要擦黃體素藥膏,即使剝離後仍要持續擦一個月,「媽媽幫小女孩洗澡時可輕輕剝開,」許錦城建議。如果天氣不太冷,建議每次幫小女娃換尿布時讓小屁股透氣幾分鐘後再包上尿布,避免陰道發炎。

小男孩常見的外科疾病

●包皮∣具保護作用,別亂割

症狀:當男性陰莖頭(俗稱龜頭)完全被包皮覆蓋,稱為包皮過長;龜頭被包皮完全覆蓋無法顯露,即是包莖。

許多人擔心包皮過長容易尿路感染而割包皮,這是錯誤的看法。「沒有一個嬰兒出生時需要割包皮,」張北葉每年總會發現幾個小男孩割包皮,裸露的龜頭受刺激而變紅腫或尿道開口處受傷引起小小潰瘍,之後出現尿道口狹窄,最後需動手術擴大尿道口。美國小兒科醫學會早在1975年即發表聲明,不贊成嬰兒割包皮。

原因:許錦城表示,正常的新生兒陰莖非常細嫩,需包皮保護,所以包皮會整個包覆住龜頭,5歲後,部份兒童的包皮可被推開,始露出龜頭。幫孩子洗澡時可輕輕推開,將包皮翻開來洗。

治療:張北葉估計,約僅1%的人需要割,透過陰莖成型術,把埋在包皮內的陰莖拉出來。此外,包皮如果反覆紅腫、疼痛、往往只是發育變化,就像昆蟲進行退殼,不須進行包皮環切術。

●隱睪症∣把握黃金治療期,一歲半前動手術

症狀:隱睪就是睪丸還停留在腹股溝或腹腔內而沒降到陰囊裡,每100個足月出生的男嬰有3人會發生。有時會與疝氣合併發生。幫孩子洗澡時可順便摸一摸,查看陰囊內有沒有兩顆睪丸。

原因:影響睪丸下降的機轉可能與荷爾蒙分泌及拉曳睪丸下降的一條引帶的收縮有關。

治療:「一歲左右適合動手術(睪丸固定術),不要超過一歲半,」許錦城說,拖過黃金治療期,睪丸在腹腔內待太久,溫度高,睪丸容易萎縮,影響精子製造,導致將來不孕;或惡性化,演變成睪丸癌。

●伸縮性睪丸∣睪丸暫躲起來

症狀:睪丸被一層薄薄肌肉包披著,這層肌肉叫提睪肌,天暖時提睪肌放鬆,睪丸垂下,讓皮膚散熱,天冷時提睪肌收縮,睪丸進入體內取暖。

原因:當刺激過大、提睪肌反射過強時,睪丸會被拉到腹股溝,摸陰囊時會發現,睪丸不見了。暑假結束、開學健康檢查時,許多男孩可能因為緊張,側邊睪丸縮進體內了,檢查報告就寫說「隱睪」,弄得父母很緊張,許錦城觀察。治療:許錦城建議父母幫孩子洗熱水澡,一放鬆,睪丸又出現了。不過,仍要持續觀察睪丸的大小有無變化、縮上去的位置有無愈來愈高,若有,仍需動手術固定。

●陰囊水腫∣容易被當成疝氣

症狀:跟疝氣略像,但比較往下垂,摸起來像個水球,鼓鼓的。

原因:跟疝氣很像,還沒關閉的腹股溝管腔入口小,只有腹水流入,形成陰囊水腫。

治療:一歲以前會自然消失,如果還沒消失,要以手術切除囊腫。

●尿道下裂∣常見的先天性尿道畸形

症狀:尿道開口在陰莖中段或在陰囊與陰莖交接處、陰莖彎曲、包皮只覆蓋龜頭背側。

嬰兒期因為整天包著尿布不易注意,當一兩歲時,男童如果無法站著尿尿,得蹲著尿,不然就會尿到褲子或兩腿之間時,要趕緊就醫。

原因:胚胎發育時,尿道發育未成形,張北葉估計,每500位新生兒有一人罹患,每年新發病例約400例。

治療:需進行尿道成形手術,最好的手術時機在六個月到一歲,「拖太久,孩童心理易受影響,」許錦城提醒,男孩約在三歲開始認識性器官,如果延誤就醫,恐影響人格發展與兩性關係。

●陰莖短小∣尤其胖小孩

症狀:「醫生,我兒子的雞雞怎麼這麼小?」許錦城觀察,許多10歲左右的男孩被帶來求診。

原因:很多是胖小孩。許錦城解釋,許多胖小孩愛吃炸雞等食物,體內雌性素相對高些(男性化較低),尤其恥骨上的脂肪較多,看起來陰莖相對短小。少數跟肥胖沒有關係,而是隱藏性陰莖(又稱包埋式陰莖),陰莖海綿體被異常增厚的皮下脂肪埋住,導致包皮內空蕩蕩,摸不到陰莖。

治療:如果是單純肥胖造成的陰莖短小,「要多運動、減肥啦,」許錦城笑著說,很多小孩減肥後,慢慢地陰莖會自己跑出來。如果是隱藏性陰莖,割包皮也沒用,要做陰莖整形術,小孩六個月大即可接受手術,把陰莖拉出來。

什麼是性早熟?

性早熟意即女孩提早進入青春期,出現第二性徵,正常女孩約9~11歲進入青春期,身體快速發育,若在8歲以前便開始發育,則可判定為性早熟。

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