骨質疏鬆檢查 哪種最準確?

圖片來源 / 許育愷
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2002/02/01 · 作者 / 顧景怡 · 出處 / 康健雜誌 第39期
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骨質疏鬆靜悄悄地破壞身體的骨架,直到骨折才被發現。 但是市面上充斥各式各樣的儀器,究竟該做哪一種?

星期六的下午,熱鬧的傳統市場一角,聚集著一群好奇的民眾,原來是一家藥局前提供免費的骨質密度檢查以預防骨質疏鬆。只見在場的人各個都伸出一隻腳,放到一部比小板凳稍大的機器上,只消數十秒,便知道結果。

無論是醫院、健檢中心或在許多公共場所,愈來愈多利用類似此種快速檢查的小型機器,宣稱幫助民眾做骨質密度的篩檢。受檢者只需伸出一隻手或一隻腳,便可得知檢查結果。

三分之一的台灣婦女,一生會發生一次脊椎骨折、髖部或腕部的骨折。而依據健保局的紀錄,髖部骨折的死亡率高達每年15%。

不只如此,老年人的骨折也嚴重影響生活品質以及醫療成本。中華民國骨質疏鬆症學會理事長楊再興表示,每位髖關節骨折的病人住院、開刀的花費平均約7∼12萬元,這還不包括後續的照顧和物理治療,還有家人的照顧。更嚴重的是,許多病人骨折一年後仍站不起來。

隨著人口的高齡化,骨質疏鬆的情形也會愈來愈普遍,因此如何藉檢查早日發現益發重要。

不過,市面上充斥各式各樣的儀器檢查,是否都可告知正確的答案?究竟該做哪一種?

■檢查結果顯示「不正常」,不一定代表骨質疏鬆症。

骨質密度檢查除了可預測骨折的機率外,也可做治療的追蹤。骨質密度愈低,骨折的機會愈高。

無論國內外,目前公認的骨質密度測定標準只有一種,那就是利用雙光子式吸收儀(DXA)檢查身體中央部位的骨頭,就是最易發生骨鬆性骨折的腰椎或臀部的骨質密度。

但是,許多民眾常見的小型機器,多是測量周邊部位的骨質密度,如手腕及腳跟骨。

台大醫院檢驗醫學部主任蔡克嵩指出,目前周邊骨質密度的檢測,如超音波檢查,種類太多,包括手指、腳趾、膝蓋骨、下腿骨、跟骨等等,其中部份的檢查,檢測結果讀數和骨折風險之間的關係,還不清楚。而且同一個人,不同次檢查之間的結果差異也太大。

此外,受測部位放到儀器上的位置,還有檢測人員是否受過訓練且用統一的方法操作等等,也會影響檢查結果。蔡克嵩表示,醫師常遇到的情況是,病人拿來在市場或公共活動中的超音波檢查,因為不是由固定的人員及方法測量,誤差很大,診斷結果不太可靠。

也是台北榮民總醫院婦產部主治醫師的楊再興指出,市面上各種機型良莠不齊,光是超音波骨質密度檢測儀,台灣就有約20種,但經美國食品藥物管理局(FDA)認證通過的也不過5種。

骨質疏鬆專家認為,到目前為止,若要達到最好的效益,「要檢查,就檢查易斷的地方」,就是用DXA檢查腰椎和臀部的骨質密度。

周邊的檢查結果只能當成初步的篩檢和參考,若是有異常,應當進一步找醫生做中央部位的掃描。

目前只要是較大型的醫院,如區域醫院,都配有DXA,全台灣約有200部DXA。

民眾只需躺在如床的平檯上,讓機器掃描5分鐘即可獲得準確的結果。

用DXA檢查,一次的花費是600元。蔡克嵩醫師表示,健保核定的是600元,超過太多,表示醫院有超收謀利之嫌。

■檢查無法預測你有幾歲的骨頭。

坊間有許多檢查號稱可以預測骨頭的年紀,台大醫院蔡克嵩醫師提醒,這只是利用數字的把戲,並不正確。

他舉例,就像身高有個人差異,愈老的人,身高固然會愈矮,但是若是年輕的嬌小女子身高150公分,不能說她的身高是「老倒縮」80歲的身高。

即使是停經前健康的年輕婦女,骨質密度的範圍可從0.075∼1.25g/cm2(平均值的75∼25%不等),甚至有少數人低於0.075g/cm2。而停經後的婦女,骨質密度平均值約每年減少1%。

若有位年輕的婦女骨質密度較低,一些檢查單位便利用此數值相對應於80幾歲的平均值,已失去約30%骨質密度的數值,告訴受測者「你有80歲的骨頭」。

事實是,骨質密度的增加到了20歲趨緩,然後約在30∼35歲達到巔峰,這之後逐年降低。特別是停經後婦女,因荷爾蒙改變,一些婦女前5年損失可達10∼15%。到了老年時,不論是65或80歲,骨密度愈低的骨折風險愈高,所以用骨頭的年齡表達風險,並無特別的意義。

■骨質疏鬆的定義不一。

一些單位基於後續商業的考量,會希望骨質密度的檢查結果很低,楊再興醫師表示。

目前骨質疏鬆的定義是以DXA測出骨質密度為標準。但是,許多測周邊骨質密度的儀器並無可靠的標準以定義骨質疏鬆。

此外,由定義的本身改變,也會提高受檢結果的嚴重度。

台灣對「骨質疏鬆」的定義遵循世界衛生組織(WH0)於1994年所立的標準,即是與年輕族群的骨質密度平均值做比較計算,結果稱T-score。

若T-score低於平均值一個標準差(1SD)屬缺骨,低於2.5SD就定義為骨質疏鬆。一個標準差的範圍大約是年輕時平均值的12.5%。

蔡克嵩解釋,有的醫療院所把標準差的數值縮小,如變成5%,若是病人原本骨質密度低於平均值15%(Tscore=-1.2SD),只屬於缺骨範疇,就會變成低於標準值3SD,而被納入骨質疏鬆。

■生化指標檢查目前尚不穩定。

除了測骨質密度外,還有一些血液或尿液中的生化指標被用來檢測骨質疏鬆。

台大檢驗部主任蔡克嵩表示,骨質密度測的是骨頭現在的狀況,而生化指標檢查的是骨頭生成與分解的代謝率,可以看骨質流失的狀況。

不過他表示,生化指標的實驗目前尚不穩定,不同次實驗的結果差異很大。

此外,做這些實驗的價格並不便宜,單項至少收費500∼600元。這還不如做一次DXA骨質密度檢測(600元),就可準確知道骨頭現況來得划算。

■停經後的女性才需做骨質密度檢查

雖然已有愈來愈多人從年輕就開始「顧筋骨」,關心自己的骨質密度,不過,醫師們皆表示,停經後的婦女才需做骨質密度的檢查。目前所有針對骨質疏鬆的處理也都是針對停經後的女性。

停經前的女性最重要的便是藉健康的生活習慣如飲食和運動改善骨頭的健康。

台北榮總的楊再興醫師表示,年輕女性可以努力讓骨質密度的巔峰更高,就像年輕時在銀行多存錢,到了骨質開始流失時(花錢),承擔的風險就少。

目前市面上所有的治療都是阻止骨質的流失,無法增加生成。

想要知道骨質密度,民眾可以找家醫科、婦產科、骨科、新陳代謝科等醫師做檢查。不過,有些疾病或藥物會引起續發性骨質疏鬆,蔡克嵩醫師提醒,若是有這些問題的病人,應直接找骨鬆症專科醫師就診。

■目前沒有好方法預測或治療男性骨質疏鬆

男性到了老年骨質也會流失,但是因沒有停經的問題,骨質流失的速度較女性緩慢。

不過,針對男性骨質疏鬆的研究付之闕如,男性若擔心骨質疏鬆的問題,可同樣用DXA檢查骨質密度,但骨質密度預測骨折的能力至今在男性仍不清楚,治療的選擇也不多,因為沒有標準的治療指引可供參考,個別病人必須與醫師討論如何處理,蔡克嵩說。

到了2050年,全世界將有一半的骨折會發生在亞洲,中華民國骨質疏鬆症理事長楊再興提醒,隨著人口老化,就會有愈多的骨質疏鬆發生,「台灣未來10∼20年間骨折率會上升得很厲害」。

美國國家骨質疏鬆基金會提供停經後婦女評估骨折的指南,台灣的指引也快出爐,醫生和停經後的婦女千萬不可再忽視這位無聲無息暗中破壞健康的敵人。

(審稿專家:台大醫院檢驗醫學部主任蔡克嵩)

延伸閱讀:《康健》第19期「預防骨質疏鬆症美麗從骨本做起」

骨質疏鬆性骨折的危險因子:

停經婦女若有任一危險因子應與醫生討論是否做骨質密度檢查。
65歲以上的老人應全面測臀部骨質密度。
而隔多久需再測一次,必須視個人狀況而定。

危險因子:
■直系親屬中有骨折病史
本人曾經骨折過
■抽菸
■酗酒
■體重過輕
■鈣攝取不足
■很少運動
■常跌到
■45歲以前停經
■停經前有一年以上無經期
■視力不好
失智症
■身體虛弱

資料來源:美國國家骨質疏鬆症基金會

造成續發性骨折的疾病

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3.庫欣氏症候群(使用類固醇)
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