揮別尿失禁苦惱

圖片來源 / 康健雜誌
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2003/01/01 · 作者 / 司晏芳 · 出處 / 康健雜誌 第50期
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你有過不小心漏尿的經驗嗎?根據統計,全台有近200萬婦女飽受尿失禁之苦。想知道,為什麼身體會變成關不緊、滴答滴答的水龍頭?平日有何預防之道?

「減肥20公斤,帶給我最大的bonus,就是尿失禁沒有了,」飛躍的羚羊紀政大方承認,自己曾被尿失禁困擾了20多年。

她說,民國64年,生下大女兒後,產後兩個星期想藉由拿手的快跑來減肥。沒想到,她抬腿大步往前衝,卻發現褲子濕答答,心想「啊!好討厭,怎麼會這樣?」

她趕緊打電話問朋友,怎麼一運動就漏尿?得到的答案是「那是生完小孩的自然現象。」她一信,就是20多年,從沒懷疑也沒看醫師。

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為此,紀政運動次數和意願明顯降低。雖然,她多年來辦了許多路跑活動,總是叫別人來跑,自己不會下場跑,「不然,我怎麼會胖到78公斤,」她說。

直到4年前,她下定決心減肥,每天健走、慢跑加上仰臥起坐和伏地挺身,半年下來,不但成功減重20公斤,還意外發現快跑不再漏尿。

尿失禁不藥而癒,使得紀政重新找回速度感,再次享受跑步的樂趣。她興奮地說,「從前年開始,我已經跑過四個半程馬拉松,最好的成績是2小時48分。」

「回想這20年,我真的太無知,自己苦惱自己,一點都不值得,」紀政說。

是症狀,不是疾病

「不想尿的時候尿出來,就算尿失禁,」台北榮總泌尿外科醫師林登龍說。台灣更年期醫學會指出,全台有近200萬婦女有此困擾,可是只有2成會求醫。

他分析婦女求醫意願偏低的原因,除了認命接受「尿失禁是自然現象」,再來是覺得「丟臉、不好意思去看醫生」,還有就是認為「看醫生也不會好」。

最常見的尿失禁是「應力性尿禁」,也就是婦女只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物,就會漏尿。即使墊上護墊,還會跑出尿騷味,大大降低她們外出的意願。

對於漏尿程度嚴重的婦女,尿失禁還會掃「性」,影響夫妻關係。台北榮總泌尿科調查發現,因為擔心尿濕床鋪,四分之三的病人減少性生活次數,高達8成病人性慾降低,其中37%婦女確實在性生活時發生漏尿,甚至還有人因此離婚。

「由於骨盆底肌肉鬆弛,肚子一用力,尿道縮不住,小便就被推出來,」台北馬偕婦女泌尿科醫師楊振銘解釋。

骨盆底肌肉指的是環繞在直腸與肛門、陰道周圍的肌肉群,用來支撐子宮、陰道、尿道等器官。當肚子一用力,膀胱頸與尿道會受到腹壓推擠下墜,如果骨盆底肌肉力量夠的話,足以支撐尿道對抗腹壓,尿液才不會被擠出來。

老化是骨盆底肌肉鬆弛的因素之一,「老化會使尿道括約肌萎縮,好比橡皮塞用久了,就塞不住了,」楊振銘說。

他進一步指出,懷孕、生產也會導致應力性尿失禁,隨著經陰道生產次數愈多,發生尿失禁的機會也愈大。

因為懷孕的緣故,子宮增大會壓迫膀胱,當懷孕五個月時,有3成孕婦會發生應力性尿失禁,生完小孩後,只有7%還會繼續受漏尿之苦。

而且,自然產比剖腹生產的婦女發生尿失禁的機會大。因為,胎兒經過陰道生產,容易造成骨盆底肌肉、神經的損傷。

另一種是急迫性尿失禁,症狀是尿急、頻尿、憋不住小便,由於膀胱不服從大腦指揮,發生不隨意或過度收縮而引起。

至於膀胱為什麼會不再聽命大腦控制?醫界目前還找不出原因,推測可能和膀胱感染、神經病變,甚至和緊張、焦慮有關。

最令急迫性尿失禁病人尷尬的是,常常有急尿感,但來不及衝進廁所,「膀胱就像水球被摔在地上,尿液嘩啦嘩啦流出來,」已被漏尿困擾多年的淑娟(化名)深刻感受地說。

正常膀胱最多可儲存500毫升尿液,當尿液累積到200毫升,就有想解尿的感覺;但是急迫性尿失禁的病人往往尿液不到100毫升,就有想小解的感覺,超過150毫升,就感到非排尿不可。

一般人在白天解小便次數約是7次,但對於嚴重的急迫性病人而言,一小時要尿個五、六次,也是很常見的,而且晚上也不得好眠,甚至有病人抱怨,「晚上我都要睡到廁所去了。」

該掛哪一科?

尿失禁是婦女說不出口的祕密。但能夠像紀政自治自癒,其實是少數,因為她是輕度應力性尿失禁,才有可能靠減重、多做提肛縮腹的動作來治好尿失禁。

一般說來,如果不治療,尿失禁症狀會因為老化愈來愈惡化,生活品質也跟著降低。而且,光靠護墊,長期下來容易發生會陰皮膚濕疹、泌尿系統感染的問題。

其實,尿失禁是可以治癒的。一旦有漏尿困擾,應該儘快向精於婦女泌尿問題的泌尿科或婦產科醫師求診,通常可在尿失禁特別門診或婦女泌尿科,找出漏尿的原因,對症下藥。

求醫前,你該準備什麼?

1.三天的解尿日誌:凡是吃的、喝的、排泄的,都要記錄。翔實記錄解尿的量、時間、方式(如一次解完或分段解完等),解尿症狀(滴滴答答流出,或有疼痛的燒灼感等),也要記錄喝開水、各種飲料的量和時間,以及用餐時間和喝湯的量。

2.正在服用的藥物紀錄:有些降壓、精神類用藥會有利尿的副作用。

擔心你的膀胱哪一天會不受控制,宣告獨立?預防尿失禁,可以做什麼?

1.凱格爾運動:又稱骨盆底肌肉運動,可以幫助尿失禁病人、產後婦女的膀胱、尿道等器官不再下墜,恢復原來解剖位置,改善漏尿。就算沒有漏尿困擾,做此運動也有預防效果。

首先,必須知道哪些是需要運動的肌肉。排尿時,試著中斷小便,如果能輕鬆停住尿,就是用對了肌肉。這個中斷小便的方法只是要測試肌肉用得對不對,千萬不能每逢尿尿就練習,否則會有尿液回流、泌尿道感染的危險。

★怎麼知道用對肌肉?>>讓「它」告訴妳

林口長庚醫院婦女泌尿科物理治療師王雅瑩表示,婦女不論坐著、站著、躺著都可以進行骨盆底肌肉收縮運動,先用力緊閉尿道、陰道及肛門口,向上提肛,保持收縮5∼10秒,再放鬆10∼20秒,重覆10遍,每日3回。

王雅瑩特別指出,這樣的運動強度建議是針對想要預防尿失禁的人,但是對於有漏尿問題的婦女,需要量身打造個人治療計劃、練習次數。因為,她們骨盆底肌肉力量或肌肉協調性比一般人來得差,最好先由醫師或物理治療師以觸診或機器來檢查肌肉做得對不對。經過2∼3週確實練習凱格爾運動後,婦女漏尿情況會有一定程度的改善。

2.不憋尿:憋尿時,骨盆底肌肉需要用力收縮,變得很緊,長期下來,骨盆底肌肉容易疲乏、鬆弛。而且,憋尿會使尿道壓力升高,尿液回流,易引起泌尿系統感染,膀胱發炎也會造成漏尿,但也不要膀胱沒裝滿就去小便,兩次解尿間隔應以3小時為宜。

3.預防便祕:堆積在大腸、直腸的糞便壓迫到膀胱,不只引起頻尿問題,還會因為肚子必須經常用力解便,久而久之,減弱骨盆底肌肉的力量。

4.減去過多的體重:過重會增加骨盆的負擔。

5.遠離過敏源:咳嗽、打噴嚏都會使腹壓增加,提高發生應力性尿失禁的機會。

6.避免咖啡、茶、可樂等含咖啡因飲料:咖啡因會刺激膀胱迫尿肌收縮,有利尿的效果。除了尿量增多而頻尿,還容易使膀胱變得敏感、不穩定,影響解尿功能。

7.少提重物。

(審稿專家:林口長庚醫院婦產部婦女泌尿科主任王誠)

延伸閱讀:《婦女泌尿專科診療室》,遠流出版。

4個關於尿失禁的誤解

1.少喝水容易控制尿失禁?

據研究發現,飲水量並不會惡化尿失禁,也不會改變迫尿肌的穩定度。尿失禁病人並不需要特別限制水分攝取,因為水分是人體代謝的重要成分。特別要注意,別喝過量的水,一個人一天解小便超過2500毫升,代表喝的水太多。

2.一有尿意就去解?

對於急迫性尿失禁病人,需要學會重建小便模式,忍著不要馬上去尿,拉長解尿感到解小便的時間,透過練習,希望能達到3個小時上一次廁所。

當有急迫的尿感,先停止任何動作,利用收縮骨盆底肌肉、夾緊雙腿、小腿交叉等方式緩解,把心思轉移到其他事物,直到急迫感消失,再慢走到廁所,否則一急反而會尿出來。

3.荷爾蒙療法改善尿失禁?

台北馬偕婦女泌尿科醫師楊振銘表示,發表在2001年《美國婦產科期刊》的研究指出,荷爾蒙療法並不能改善尿失禁。但是,補充荷爾蒙可以改善頻尿和尿急。因為,缺乏荷爾蒙會使尿道黏膜萎縮,促使膀胱、尿道內的感覺神經容易過度敏感、收縮,產生頻尿、尿急。

對於尿失禁輕微的病人,以凱格爾運動為主,輔以藥物治療(交感神經促進劑、三環抗憂鬱劑)。對於上述療法失敗或病情較重的病人,則必須藉由手術改善膀胱頸及尿道的支撐。

4.開刀能一勞永逸?

對於應力性尿失禁,手術治療後,8成婦女可以恢復到完全不漏尿。但是,骨盆底肌肉可能會因為老化而鬆弛,最好每天做凱格爾運動,防止尿失禁復發。

「手術的副作用,除了感染,就是術後小便困難,」台北榮總泌尿外科醫師林登龍說,只有頻尿卻沒有漏尿的病人,並不需要動手術,手術前,最好徵詢第二意見。

什麼是尿失禁?

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