白內障一定要動手術嗎?

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2005/03/01 · 作者 / 編輯部 · 出處 / 康健雜誌 第76期
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當白內障逐漸擴大,視覺惡化到開始干擾日常活動時,就需要考慮白內障手術,通常可以成功回復視覺,許多人術後不僅視力變好、眼鏡度數減輕、整體生活品質也大為提升。
什麼時候是接受白內障移除的適當時機?

必須與醫師共同決定是否要接受白內障手術。你會有足夠的時間考慮,因為多數人的眼睛並不會因為考慮過久而惡化,通常在多年後才需要接受白內障手術。但是,年輕患者或是糖尿病病患的白內障發展速度通常較快。

是否接受手術必須根據視力模糊程度和日常生活不便的情形決定。一般來說,如果戴眼鏡視力仍小於0.4,就應該接受手術。但這個數字不是絕對標準,還必須考慮白內障造成生活多大的困擾、視覺是否能讓你工作、安全開車、輕鬆看電視及閱讀?煮菜、購物、整理庭園、爬樓梯、吃藥是否有困難?視覺是否讓你喪失獨立性?或是擔心絆倒?

每個人的情況不同。年紀較大、不活躍的人,比起需要開車、賺錢的年輕人,就比較不需要銳利的視覺。有些人的白內障只造成輕微視力損失,但因為眩光或複視的困擾,還是希望接受手術。有時即使白內障沒有造成嚴重的視覺問題,仍必須移除,因為白內障可能影響到其他眼疾的治療,如老年性黃斑部退化、糖尿病視網膜病變、視網膜剝離

眼科醫師一次只移除一眼的白內障,讓第二隻眼睛接受手術之前,第一隻眼睛有復原的時間。

如何進行白內障手術?

白內障手術包括移除混濁水晶體和植入透明人工水晶體兩部分。

手術前,醫師會使用超音波測量患者眼睛的大小和形狀,以決定適當的人工水晶體度數,檢測時患者不會感到疼痛。

手術可採門診手術方式完成,所需時間不到一小時。多數患者只需接受局部麻醉,手術時可保持清醒、放鬆。

白內障的移除

˙超音波水晶體乳化術

手術中,醫生會先在角膜和結膜的交界處劃一道約3公釐的小開口,然後放進像針一樣細的探頭。這個探頭可以震動產生超音波,將白內障分解(乳化),最後再將碎塊吸出。水晶體囊則留在原位,以支撐人工水晶體。

˙水晶體囊外白內障移除術

當白內障較嚴重,超音波水晶體乳化術已經無法有效分解混濁的水晶體時,醫師可能會選用水晶體囊外白內障移除術(extracapsularcataractextraction),在角膜和結膜交界處切開約10公釐的傷口,經由這個開口,將水晶體囊打開、水晶體核全部移除,然後再吸出較軟的水晶體皮質,保留剩下的水晶體囊殼。過程與乳化術類似,但傷口較大。

人工水晶體的植入

移除白內障後,醫師會將透明的人工水晶體植入空的水晶體囊殼內,以取代原來混濁的水晶體。人工水晶體有塑膠、壓克力和矽膠三種材質,不需要特別照顧就能永久使用。不管手術前是否有配戴眼鏡,手術後可能會需要閱讀用的眼鏡。


植入硬塑膠材質的人工水晶體需要較大的開口和縫合手續,但也有許多人工水晶體具有彈性,可以經由較小的開口植入,也不需要縫合。醫師會將有彈性的人工水晶體摺疊後,再植入水晶體所在的空水晶體囊內。放入後,人工水晶體會伸展至6公釐左右。

白內障手術後

超音波水晶體乳化術和可摺疊式人工水晶體手術的傷口都很小,不需要縫合,通常可以很快復原、改善視力。如果切口較大、又需縫合,約需4週才能完全康復。

手術完當天即可回家,但恐怕無法開車,必須請親友接送。手術隔天和之後的4~6週必須回診,檢視復原情形。

手術後幾天眼睛內會有輕微不適,必須避免揉眼睛或對眼睛加壓。假如眼瞼有分泌物凝結,可以用衛生紙或棉球拭去。

手術當天,眼睛會罩著紗布或戴上保護眼罩。此外,醫師會開藥給你,以預防感染和控制眼壓。幾天後,所有不適都會消失。

手術後,如果有下列症狀,請儘速與醫生聯絡,可能得到眼內炎(endophthalmitis),是一種罕見但非常嚴重的感染:

˙視力喪失

˙使用止痛劑後,仍持續疼痛

˙眼睛明顯變紅

˙眼前看到閃光或是許多飛蚊

˙噁心、嘔吐或是嚴重咳嗽

大多數病患在白內障手術後必須配戴眼鏡。散光很常見,但在使用小切口的白內障手術較少發生。通常在術後3~6週就可以拿到確定的眼鏡度數處方。


白內障手術的併發症較為罕見,而且大多可以治療,包括發炎、感染、出血、腫脹、視網膜剝離及青光眼。有其他眼科疾病或嚴重內科問題的病患,發生併發症的風險較大。有時白內障手術會因青光眼、黃斑部退化這類問題無法改善力。在決定接受白內障手術之前,必須盡可能評估及治療這些眼科疾病。本文摘錄自:《眼睛與視力保健─MayoCliniconVisionEyeHealth》
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