終結心跳過速的惡夢

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2006/08/01 · 作者 / 林貞岑 · 出處 / 康健雜誌 第93期
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長庚醫院林口院區心臟內科,在當年號稱「世界三大心律不整王子」的吳德朗醫師帶領下,以心律不整研究及高頻電波燒灼術治療(以下簡稱電燒)享譽國際,20多年來,不但奠定了台灣在心臟電氣生理學的世界級地位,且成為全球知名的心律不整治療中心。

從1991年迄今,單是心臟內科二科所累積的電燒個案,已經超過5000例,除了經常受邀至海外分享經驗之外,每年有不少醫師專門前來學習電燒技術。

心律不整的科學研究,始於1968年心導管記錄希氏束電波發現之後,當時在美國唸書的吳德朗躬逢其盛,成為世界上少數早期研究心律不整的權威之一。

1973年,32歲的吳德朗解開陣發性房室結頻脈之謎。原來房室結頻脈(心跳過速,常見心律不整的一種)是房室結雙路傳導所致,因而開啟日後一連串藥物與手術治療發展,從開刀切除、冰凍治療到根治頻脈的高頻電波燒灼術,造福了成千上萬的心律不整患者。

1980年代的電擊手術破壞力強,後來改用高頻電刀的能量來燒除,直至1990年高頻電波燒灼術開始大規模使用,終結了心臟快速亂跳的困擾,讓患者從此解除終身服藥、來回奔波急診室之苦,重新恢復正常生活。電波燒灼術,終結心跳過速惡夢

心臟會快速亂跳,起因於心臟某些地方發生迴旋電脈,意即電流在一個小地方不斷打轉繞圈,像是芭蕾舞的原地旋轉一樣,造成「相打電」(台語)短路。

以往患者必須終身服藥,而且得忍受每月數次不定時發作送急診的困擾,相當麻煩。

高頻電波燒灼術不需開刀、不會留疤,只要利用心導管從大腿的腹股靜脈穿入到心臟,找到亂發電的病灶處神經,有時可能是細如髮絲的小點,然後用無線電波燒掉它,心臟亂跳的毛病從此根除。

燒灼術除了根治陣發性心跳過速外,還可用於心臟多長一條神經的沃夫.巴金森.懷特症候群(簡稱WPW),或嚴重性心律不整如心房顫動與心室頻脈,都有不錯的治療效果。

雖然至今電燒技術發展普遍,幾乎國內所有醫學中心均可執行這項技術。但成功率、併發症,甚至死亡率卻不盡相同,成功率從60~90%都有,「這與醫師經驗有關,」吳德朗說。

高頻電波燒灼術安全性高,以美國的統計來說,死亡率幾乎是萬分之一。

「在我們這裡一個死亡都沒有,」吳德朗舉長庚心臟內科二科的統計為例,15年來平均成功率為97.5%,且沒有嚴重併發症及死亡率。

電燒技術中難度較高的是治療心房顫動及心室頻脈,長庚心內二科的成功率也有84%(心房顫動)。

且以上兩項電燒必須經過特殊訓練才可執行,國內迄今僅有長庚、榮總及台大三家醫院可做。

吳德朗解釋說,因為心房顫動和心室頻脈病因複雜,電燒通常要燒一大圈,比起陣發性頻脈只要燒一個點來得困難,因此會謹慎挑選合適病人來執行。為年輕未婚女病人多著想

儘管心律不整研究在近30年有重大發展與突破,然而在吳德朗心中,卻仍有遺憾。1980年代初期,心律不整仍需開刀治療,有位20多歲罹患WPW的女性求診,吳德朗利用當時最先進的冷凍開刀技術為她治療,後來女病人遲遲未婚,吳德朗認為是她胸口的刀疤嚇壞了追求者,阻擋姻緣路,因而內疚自責不已。這也讓他引以為戒,從此不再為年輕未婚的女病人動刀。

「後來真的一個都沒有再開過,」他說,如果問題不太嚴重,會請女病人結婚生子後再來開刀,或先用藥物治療。不少人到後來利用心導管做電燒,疾病根治了,也不會留下疤痕和傷口,算是圓滿結局。

有趣的是,吳德朗把這樣內疚的心情,記錄在自傳《理想的國度--吳德朗醫師回憶錄》中,當年的女病人(現在還是吳德朗的病人)看到書後,特別寫了封信鼓勵安慰這位再生之父「吳爸爸」,感謝他二十多年來的照顧,「你看,這是她的信,」當吳德朗小心翼翼拿出這張珍藏的信件,充滿身為醫師的感動與欣慰。

除了心律不整具有世界級水準,長庚在支架置放技術上也有不錯表現。

長庚心臟二科在1995開始從事支架置放手術,成功率高、復發率低,六個月之再狹窄率為19%,與國外一流醫學中心水準相當。團隊合作照顧病人

比較特別的是,長庚心內二科自1991年分科後,即採取團隊醫療合作模式,整合各醫師領域專長,提供病人更完整精緻的照護,這也是國內極為少見的合作治療模式。

團隊醫療的好處是治癒率高、減少併發症風險;另方面醫學經驗得以傳承,醫生向心力增加,更願意為專門領域鑽研,提升研究治療品質。

每位病人除了門診的主治醫師之外,背後有一整組的心臟醫療團隊做後盾,包括支架、超音波、電燒及節律器等,每種都由資深醫師帶領年輕醫師,譬如電燒部份是葉森洲和溫明賢帶領、支架放置是謝宜璋、心臟超音波是林芬瓊、心臟節律器部份則由王俊傑負責,需要任何醫療服務,都由那一科經驗豐富的醫師執行,而不是一個醫師做到底,或只是由值班醫師進行相關手術。

所有病人入院之後,從心導管到節律器裝置,都是一群醫師共同討論做決定。

而且,心內二科如今還保持一項傳統:每星期六中午和心臟外科一起用餐,討論需接受開刀的病人。

心臟內科如何指導外科醫師開刀?吳德朗笑說,多數病人放支架不需開刀,但有些較複雜的病人需要開刀,這時就得跟心外醫師充分合作討論,看要怎麼開對病人會比較好。

現在,儘管吳德朗已不再親手做電燒、放支架,但科裡最重要、最困難個案的治療方式,仍由他決定。

「病人最優先。」即使吳德朗身為長庚醫療體系最高的主管──長庚醫院決策會主委,掌理六個院區超過8600多張病床、1萬5千多名員工,但無損他對醫業的熱愛。

吳德朗至今仍維持每天固定到心導管室看病人片子的習慣,一大清早或是下班以前,一定會把所有的病人片子都看一遍。醫師的本業,仍是他最樂此不疲的工作。懷疑心臟有問題,該做什麼檢查?

如果忽然間有心跳過快、好像要跳出來或是冒冷汗、心痛等不適症狀,最好先到醫院做檢查。

並非所有先進儀器檢查都能找到病因,且有些項目只要選一項做檢查就可找到病因,不需要多花錢。

吳德朗醫師建議相關檢查順序如下:

首先,應該先做運動心電圖,價格便宜,準確度六到七成。

如有問題,進一步做超音波(SPECT,看心臟收縮情形)、核子醫學檢查(MRI,看心臟有無缺氧)或三度空間立體電腦斷層冠狀動脈攝影(64切,看有狹窄病兆)。

以往必須用侵襲性心導管檢查,但目前可用64切冠狀動脈攝影觀察血管之狹窄情形。

若是結果正常表示沒有問題,可以完全放心。

「但有顯示異常,不見得真的有問題,」吳德朗提醒,64切冠狀動脈攝影較敏感仔細,如果有問題進一步再做心導管檢查就好了,毋須過度憂心。

但64切冠狀動脈攝影缺點是費用高,且輻射暴露量等同做一次心導管的量。

最後一步,才是做心導管檢查。何謂心律不整?

一般正常心跳是規律的,維持在每分鐘60~100下之間。心律不整分成以下幾種類型:心跳過快(每分鐘超過100下,稱為頻脈)、心跳過慢(每分鐘低於60下,稱為緩脈),或是心跳不規律地忽快忽慢,如心室早期收縮等。

較嚴重的是心室顫動、心室心搏過速等,會發生猝死。

頻脈幾乎都可用電燒方式根治,緩脈則可裝置心臟節律器,如同電池般,幫助心臟恢復正常跳動。林口長庚醫院心臟內科二科基本資料

醫師人數:15人

支架放置(1995.11~2006.6):3232人,99.8%(成功率),0(死亡率),1.7%(併發症)

頻脈電燒(1991~2006):5004例,成功率97.5%

以下為2005年統計數據

永久性節律器置放:164

去顫器置放:11

雙心室再同步節律器置放:3

心導管冠狀動脈攝影:255

其他:108

心臟電生理學:539(涵蓋電燒)

什麼是心律不整?

心律不整是因為心臟電力傳導功能異常所引起的各種症狀。正常情況下,心臟跳動是由右心房的竇房結控制,經由房室結、希氏徑把電流刺激由心房傳到心室,引起心臟的收縮,讓心臟可以維持正常搏動,維持穩定的血壓及供應...

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