有品質的洗腎中心在哪裡?

圖片來源 / 蕭世英
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2006/11/01 · 作者 / 黃惠如 · 出處 / 康健雜誌 第96期
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洗腎中心競爭激烈,送西裝、送便當還有專車接送。但洗腎中心的品質還是要靠病人、家屬多做功課……

萬一,腎功能衰退到末期,只有兩種透析療法(即洗腎)和移植才能救命。

透析療法分為血液透析和腹膜透析。台灣目前有400多家血液透析、50多家腹膜透析院所。

洗腎中心競爭激烈,送西裝、送便當,或以專車接送招攬病人,並不是新聞。然而,洗腎中心的品質又被醫療改革基金會與中華民國腎友協會聯手踢爆,「問題重重,44%人工腎臟重複使用,洗腎品質靠醫院、醫師『良心』決定。」

腎友協會實地訪查東部14家洗腎中心,發現44%重複使用人工腎臟。雖然後來腎臟醫學會出面澄清,人工腎臟有兩種,一種為低通透性不可重複使用,另一種高通透性本來就可重複使用。但洗腎中心品質管控成為注目焦點。

到底這攸關腎友一生的洗腎中心怎麼選?

事實上,腎臟醫學會已經評鑑洗腎中心20年,今年年底將首度公布評鑑結果,約有20幾家血液透析院所不合格。為正面提升品質,未來腎臟醫學會更將與負責醫院評鑑的醫策會合作,提供「優良洗腎師認證」,腎臟醫學會理事、新光醫院腎臟科主治醫師江守山透露。

除了上網注意評鑑結果,並期待未來的優良洗腎師認證,腎臟科醫生多認為,病人、家屬要多做功課,靠自己明查暗訪:拒絕額外誘因

 

如果洗腎中心提供額外「服務」做為誘因,表示它的專業誘因不足,江守山認為。詳查證照

 

目前可能還有小兒科或其他專科醫師在經營洗腎室,進入洗腎中心一定要詳細察看醫生是否有腎臟專科執照。醫生在現場

 

不僅醫生要有證照,他還必須在洗腎現場,如果發生任何意外可以即時處理。充足衛教

 

洗腎是長期抗戰,需要病人改變生活習慣如飲食來配合,洗腎中心也需做好充分的衛教服務。環境整潔

 

在洗腎過程中要避免感染,雖然腎友很難得知該洗腎中心是否用逆滲透水處理,或並定期做機器的消毒及水質的監控,但環境整潔是最基本。觀察護理人員態度、與照顧病人數

 

洗腎每星期要去三次,因此服務態度很重要,「要當做選健身房一樣,」腎臟醫學會秘書長、台大醫院腎臟科主治醫師陳永銘比喻。

也可適時觀察每個醫護人員照顧病人數,如果照顧的病人太多,肯定品質會下降。「腎臟醫學會希望每個醫護人員照顧4~5個病人,」也是評鑑委員的長庚醫院腎臟科主治醫師方基存說。

但最令人憂慮的是,很多人一聽到醫生說診斷腎病已到洗腎階段,就嚇得跑掉,反而尋求另類或中醫,結果可能惹來中藥腎病變之類的風險。江守山憤怒地說:「誰說腰子病沒有藥可以醫,」即使無法根治疾病,和醫生充分配合也能追蹤觀察病情,幫助病人。

雖然末期腎衰竭後生活品質大受影響,但比起肝衰竭心臟衰竭患者罹病後非但不能工作,也需依賴家人照顧,洗腎病人只要好好接受治療,仍舊可以工作維生、維繫家庭。許多人洗腎後依舊存活超過二、三十年,選對洗腎中心,與腎病長期周旋,人生還是走得下去。

中華民國腎友協會理事長鄒正典從28歲開始,已經洗腎20年,也持續工作20年。

由於腎臟無法正常運作,因此流汗甚多,他每天都要多帶一套衣服去上班。服務於淨水廠的他,常要使盡全力扳開淨水閥處理水質,雖然別人5分鐘的工作,他要花15分鐘,但他總能完美完成,「我要證明洗腎病人不是廢人,我做到了。」哪種洗腎方式適合我?

血液透析vs.腹膜透析

 

台灣目前洗腎的病人中,92%採花費較高的血液透析,僅6%採腹膜透析。

健保局正鼓勵病人改採腹膜透析,以降低整體洗腎醫療支出。

但病人在意的是:品質如何?哪種適合我?以下是簡單的分析,可供參考。●血液透析

 

◎把血液從動脈導出體外,經過人工腎臟,去除血液中的代謝廢物、尿毒素和水分,變成清潔的血液,再導回靜脈。

◎連接動脈、靜脈的廔管需要1~2小時的簡單手術。

◎每週需回醫院2~3次,一次洗腎時間約4~5小時。

◎優點

※有醫療團隊照顧。

※效率較高,每週只需12小時。

◎缺點

※每週需往返醫院3次。

※需建立永久性廔管,每次都需扎針,有時廔管會阻塞。

※使用抗凝血劑,容易出血。

※透析效率快,心臟血管功能較差的病人容易低血壓。●腹膜透析

 

◎將透析液灌入腹腔,將多餘的水分和代謝廢物引流出來。

◎腹腔需先植入導管,是約1~2小時的簡單手術。

◎每天需換4~5次的透析液。

◎每袋藥水都在腹腔停留4~8小時,無時無刻都在做透析,病人可以自由活動。

◎優點

※不需依賴醫院,行動自如。

※不需扎針。

※飲食限制較少。

※不用抗凝血劑,沒有出血危險。

◎缺點

※透析液含高濃度葡萄糖,容易導致肥胖和高血脂症。

※處理不當容易感染腹膜炎

※一天需換4~5次透析袋。

※腹部埋有導管。

什麼是低血壓?

低血壓並不一種疾病,而是比正常人的血壓值偏低的身體狀態,也就是說當身體的收縮壓(心臟打出血液進入動脈血管壁所產生的壓力值)低於90毫米汞柱(mmHg)或是舒張壓(心臟舒張時,動脈在血液最少時所出現的壓力值)...

什麼是心臟衰竭?

心臟是血液循環最重要的動力來源,透過心臟不斷地搏動,可以將血液輸出到動脈血管,進行全身血液循環;簡單來說,心臟就是血液的幫浦。心臟衰竭就是指心臟功能衰竭低下,無法有效的把血液輸送出去,讓打出去的血液變...

什麼是高血脂?

血脂,意指血液中的脂肪,主要包括膽固醇及三酸甘油酯,當血液中流通之膽固醇或三酸甘油酯之濃度高於正常值時,稱為高血脂症,膽固醇一般可粗分為三類,低密度膽固醇(LDL-C)是為壞膽固醇,高密度膽固醇( HDL-C)...

什麼是肝衰竭?

當肝細胞受到不明原因而大量壞死,或是手術造成急性或是慢性的肝功能喪失,且合併出現肝昏迷時就可稱之為肝衰竭,肝衰竭可分為急性與慢性,急性肝衰竭又稱為猛爆性肝炎,肝衰竭在我國大多是由於B型肝炎病毒導致,代...

什麼是腹膜炎?

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