擴大淋巴腺廓清手術 改寫教科書

圖片來源 / 陳怡安
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2008/06/01 · 作者 / 張靜慧 · 出處 / 康健雜誌 第115期
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2006年3月28日,路透社發布了一則新聞:「台灣台北榮總吳秋文醫師領導的團隊,首度證實『擴大淋巴腺廓清手術可以提升胃癌病人的存活率』,並在知名醫學期刊《刺胳針腫瘤學(LancetOncology)》發表成果。」這則短短的新聞,卻代表胃癌手術的一大進展。
手術是目前治療胃癌最主要且最有效的方法,依病灶位置,切除部份或全部的胃及淋巴腺。

大部份胃癌是經由淋巴系統擴散出去,但淋巴腺該切除的範圍一直有爭議,連教科書也沒有定論。歐美醫界認為,一旦有淋巴腺轉移,就代表癌細胞可能已瀰漫全身,切除局部淋巴腺沒有意義,也無法提升存活率;日本卻有研究顯示,大範圍切除淋巴腺可以提升存活率,但歐美一直對此結果存疑。

後來南非、香港、荷蘭、英國陸續進行臨床試驗,都無法證實擴大切除淋巴腺可以提高存活率,反而合併症高(43~46%),死亡率也高(10~13%)。

多年累積開花結果

1993年開始,台北榮總與國衛院展開臨床試驗,6年間完成221例手術,其中111位採用擴大淋巴腺廓清手術(見314頁圖),另外110位病人採傳統範圍切除,兩種手術的死亡率都為零,合併症也比其他國家的試驗低得多。

術後並至少追蹤5年,結果發現採擴大廓清手術的病人存活率為59.5%,傳統手術的病人存活率則為53.6%,相差近6%,統計上有顯著差異,顯示擴大淋巴腺廓清手術可以提升胃癌病人的存活率,是全球第一個、也是目前唯一一個證實擴大清除淋巴腺效益的團隊,日本胃癌醫學會更來函表示要依此研究修改手術指引。台大醫學院內科教授林肇堂也讚揚台北榮總的胃癌手術是「經典之作」。
什麼是胃癌?

胃癌是發生在胃部黏膜的癌症,主要成因是潰瘍,而大部分的擴散是沿著胃壁形成腫瘤,早期患者因為症狀與普通胃病幾乎無異,因此較難以察覺。 

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