認識骨質鬆症的藥物

「雙磷酸鹽類」（Bisphosphonates），如口服的Alendronate（福善美，Fosamax）、注射的Ibandronate等，是目前主要治療骨質疏鬆症的藥物，可以抑制蝕骨細胞溶蝕吸收骨頭，減緩骨質流失，在用藥一段時間之後可以提高骨質密度，降低骨折的風險。

不過最近幾年，陸續有幾篇研究報告指出，少數病人長期（超過5年）使用雙磷酸鹽類藥物「福善美」之後，反而發生大腿骨骨折。另外一個少見的副作用（5千～1萬人之中可能有一人發生），在接受注射式的雙磷酸鹽類藥物治療之後，導致下顎骨壞死，這大多數發生在進行牙科手術，如拔牙，及癌症病人的身上。

為什麼本來用於治療骨質疏鬆的藥反而損傷骨頭？醫界懷疑，可能是這一類藥物會阻礙骨骼本身的修復重建功能，反而讓骨骼變脆弱，甚至發生骨折。不過，目前並沒有足夠的科學證據確定兩者間的關聯，還需要更多後續研究佐證。

台大醫院副院長，專長治療骨質疏鬆症的蔡克嵩醫師指出，如果長期服用雙磷酸鹽類藥物的病人，又併用其他也會抑制蝕骨細胞作用，或造成骨質流失的藥物時，如荷爾蒙補充療法、類固醇等，比較容易發生上述的骨折問題，但如果單純只使用雙磷酸鹽類藥物，發生嚴重副作用的情況比較少。

總結來說，目前醫界仍認為雙磷酸鹽類藥物是安全的，病人不必太過恐慌而不敢服藥，只是必須留意下列情況：

■因為出現嚴重副作用的多半是服藥超過5年的病人，因此目前醫界認為，可讓骨質疏鬆症病人採取間歇性服藥，如連續使用雙磷酸鹽類藥物3～5年的病人，可考慮暫時停藥1～2年，讓骨頭恢復自己新陳代謝的能力，停藥期結束之後，再做骨質密度檢查，如果發現骨質密度開始往下掉，再開始繼續服藥。

■建議服用雙磷酸鹽類藥物的人，尤其癌症及口腔健康不佳的人，主動告之牙科醫師你正在服用這一類藥物，並定期追蹤檢查。

■此外，服藥的病人如果要接受植牙、拔牙等牙科手術，建議諮詢治療骨質疏鬆的主治醫師，考慮在手術之前3個月到手術之後3個月期間，暫時停止服藥，以降低顎骨壞死的風險。