從篩檢到治療,積極面對婦癌

圖片來源 / 陳德信
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2010/06/01 · 作者 / 林芝安 · 出處 / 康健雜誌 第139期
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子宮頸癌、子宮內膜癌與卵巢癌合稱婦癌,已成為國內外女性健康的危險殺手,如何預防?該做哪些檢查?目前的標準治療又是什麼?《康健》專訪婦癌專家,整理出五大趨勢,全方位掌握婦癌。

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趨勢1 子宮內膜癌明顯竄升

這幾年,台灣婦癌出現明顯變化,子宮頸癌發生率下降,但「子宮內膜癌增加速度驚人,」台北榮總婦產部婦科主任顏明賢表示,在北榮,子宮內膜癌病患已超過子宮頸癌了。

長庚醫院婦癌研究中心主任賴瓊慧也說,「我每開(刀)4個病人,就有3個是子宮內膜癌。」

國民健康局最新統計指出,女性所有癌症的發生率增加了4.7%,其中子宮內膜癌竄升最快(增加幅度達31%),是台灣女性生殖道癌症中發生率排名第二位的惡性腫瘤,已超過卵巢癌

卵巢癌也不遑多讓,擠入女性癌症發生率第10名;所幸子宮頸癌拜抹片篩檢觀念日益普及所賜,發生率降低。

子宮內膜癌發生率日益升高的原因跟乳癌類似,與飲食、生活習慣有關,危險因子包括了肥胖、高血壓糖尿病

隨著分子醫學進步,目前醫界發現也可能與荷爾蒙間接誘導有關。台北榮總婦產部主任趙灌中解釋,細胞分裂過程中,致癌基因被誘導出來,誘導的因素之一,「是雌激素過度刺激,造成子宮內膜增生或病變。」

子宮內膜癌好發於更年期或停經女性,主要症狀是異常出血,由於症狀明顯,容易早期發現、早期治療,預後也較好。

國外研究也發現,子宮內膜癌可分成兩型:

第一型是肥胖、糖尿病高血壓、初經早停經晚、生育少、年紀較大的女性。

第二型是年輕、較瘦的女性,完全沒有上述的危險因子,「目前推論可能與基因有關,」台大婦產科主治醫師鄭文芳說,年紀輕的第二型患者通常細胞分化比較不好,預後比較差。

在美國,40歲以下患有子宮內膜癌僅5%,在台灣卻有15%,因為台灣的醫院密度高,病人一有不正常出血會提高警覺,趕緊就醫檢查,再加上診斷武器增加了,較易早期診斷,鄭文芳分析。

以前必須透過切片診斷子宮內膜癌,切片之前要先把子宮頸弄鬆撐開,再用刮勺刮,有些人需要局部麻醉甚至全身麻醉,難度高,不少診所、中小型醫院醫師不太敢貿然做。但現在的切片技術幾乎不會痛,不需要麻醉,診斷難度降低,「相對容易診斷出年紀輕的子宮內膜癌病人,」鄭文芳表示。

趨勢2 子宮頸癌疫從預防走上治療

與子宮內膜癌發展相反的另一端是,子宮頸癌發生率下降,「未來一定會不斷下降,」身兼台灣婦癌醫學會與中華民國婦癌醫學會理事長、台北馬偕婦產部主任王功亮語氣肯定。除了政府這些年來不斷倡導子宮頸抹片檢查,也跟預防性的子宮頸癌疫苗陸續上市有關。

目前上市的兩支子宮頸癌疫苗主要針對第16、18型人類乳突病毒,「大約可擋掉將近七成的發生率,」正參與另外一項疫苗(多了五型)研究的王功亮透露,未來如果成功,估計涵蓋率可提高至九成。

更且,台大醫院婦癌團隊正積極研發治療型疫苗,發展子宮頸癌免疫治療,讓常規治療已藥石罔效的病人有了一線曙光。

除了疫苗,台灣也跟上歐美國家,著手人類乳突病毒(HPV)檢測研究。賴瓊慧領軍的大型本土研究發現,接受子宮頸抹片時同時採集樣本檢驗HPV,抹片結果正常但HPV檢驗呈陽性的人,在三年內演變成子宮頸癌的比率是HPV陰性者的34倍,這項刊登在《國際癌症期刊》的研究指出,加做HPV檢測的篩檢準確度,從只做抹片的81%提高至97.2%。

也因此,國內婦癌專家們開始討論是否嘗試結合子宮頸抹片篩檢與人類乳突病毒(HPV)檢測,讓不願出來做抹片的女性可以在家自採,提高子宮頸癌偵測率。不過,迄今仍未有定論。

趨勢3 愈來愈多早期卵巢癌被發現

「卵巢癌是婦癌醫師最大的痛,」因為卵巢癌沒有明顯症狀,不容易早期發現,很多病人嚴重腹水了,才被診斷出來,鄭文芳表示。

就治癒率來說,「這個世紀與上個世紀相比,進步有限,」台北榮總婦產部主任趙灌中說。根據國外統計,75%的卵巢癌診斷出來多為第三期以上,預後較差。

卵巢癌的發生也跟荷爾蒙過度刺激有關,這幾年,在台灣呈現緩慢上升的趨勢。

台北榮總婦科主任顏明賢發現,原因之一可能跟經常吃含高單位女性荷爾蒙健康食品有關,雌激素過度刺激所致,「很多病人吃的牌子我連聽都沒聽過,裡面含有多少雌激素那更沒人知道了。」雖然缺乏研究支持,顏明賢仍再三呼籲,不要猛吃、尤其來路不明的保健食品。

值得慶幸的是,跟歐美國家相比,卵巢癌在台灣能較早被偵測出來,因為近十年來台灣有個特別的現象,「超音波普及率很高,」趙灌中觀察,不論中小型醫院都有婦科超音波,費用相對於國外便宜許多,超音波掃描可以清楚看到卵巢是否病變,再加上驗血、磁振造影或電腦斷層掃描等診斷工具輔助,許多早期卵巢癌因此被發現。

趨勢4 婦癌診療指引本土化

「台灣婦癌界,喬丹的時代已經過去了,」鄭文芳笑喻。意思是,台灣婦癌界早已沒有超級明星,也不會「留一手」,打的是群體戰。

台灣醫界公認最具專業與權威的次專科證照有兩張:內科腫瘤與婦癌。這是因為台灣婦癌醫學會與中華民國婦癌醫學會,從嚴審查次專科證照,將台灣婦癌水準拉高與國際齊步,同時跨醫院合作組成小組。

建立本土化治療指引,診療方式標準化,連訓練醫師也標準化,讓各醫院婦癌團隊水準相近,用制度取代師徒相承制,給病人更多保障。

趨勢5 子宮頸篩檢出現重大突破

台灣癌症學術2009年會上有項研究令人注目,三軍總醫院婦產部主治醫師賴鴻政博士研究團隊歷經6年,成功研發出以基因篩檢子宮頸癌。這項研究曾獲得台灣癌症聯合會臨床組的首獎。

從1950年開始,西方國家使用子宮頸抹片篩檢,讓子宮頸癌發生率與死亡率大幅驟降。抹片是相當重要的篩檢工具,但存有較高偽陰性的問題,一次抹片檢查的準確度約70%,為了解決抹片敏感度不足(有病抓不到)的問題,醫界因而研發出第二代篩檢工具,人類乳突病毒(HPV)檢測,利用HPV當做子宮頸癌篩檢的生物標記。人類乳突病毒雖是引起子宮頸癌的元兇,卻很普遍存在於人體的病毒,約有10~25%曾經有過性行為女性的子宮頸可找到這個病毒,年紀愈輕,病毒的比率愈高,但大部份的感染會自行痊癒。

利用病毒做檢測會產生較高的偽陽性,意思是,即使被檢驗出陽性、帶有病毒,大部份的子宮頸是正常,根本沒得癌,只是風險較高,「HPV是很敏感的檢測工具,但容易造成不必要的恐慌,」高雄榮總婦產部主任余堅忍指出。因而當賴鴻政發表運用基因甲基化篩檢子宮頸癌時,引起醫界與產業界高度重視。

賴鴻政從2003年開始建立DNA甲基化的分析技術,已經找出跟子宮頸癌生成有關的6個基因,原理是,當基因DNA的序列中多了一個甲基(基因會被關閉),讓阻擋癌症發生的基因(抑制基因)永遠沉默,這些沉默的基因會累積在癌細胞或癌前病變的細胞內,一旦檢測出這些原本不該沉默的基因發生了甲基化,即可檢測癌症,「對癌前期第三階段,零期率與侵犯性癌症的診斷率高達99%,」賴鴻政說。

這個號稱第三代的基因篩檢,其偽陰性(1%)比起第一代抹片篩檢(30%)要低得多,偽陽性(3~5%)也比HPV病毒篩檢(10~15%)還低,且民眾可在家自行採集細胞檢體,大幅降低就診的不便並提高個人隱私性,可望有效提高篩檢率,讓子宮頸癌的篩檢變得更方便有效。

婦癌的診斷與標準治療

子宮頸癌

風險因子:人類乳突病毒感染、抽菸、口服避孕藥的使用、較早發生性行為、性伴侶的次數、慢性免疫功能缺乏。

診斷與檢查:

‧目前診斷子宮頸癌最確切的方法是子宮頸切片,如果切片後還不能確認是否為侵襲癌,必須採用子宮頸圓錐狀手術。

‧如果已經確認診斷為侵襲性子宮頸癌,就不應再施行子宮頸圓椎狀手術。”

標準治療:早期的子宮頸癌以手術治療為主,包括根除性子宮切除及骨盆淋巴結摘除;較晚期則以放射治療為主。

子宮內膜癌

風險因子:肥胖、高血壓糖尿病、排卵不良。

診斷與檢查:

‧如果子宮異常出血,超音波檢查有助於診斷是否有子宮內膜癌。

‧早期發現最好的方法是,做超音波檢查、子宮內膜的組織切片。

‧確立診斷子宮內膜癌最主要是透過子宮內膜的組織切片檢查。切片檢查約有一成的偽陰性率,如果已出現症狀(例如異常出血)但切片結果是陰性,或高度懷疑是惡性癌症時,必須在麻醉下接受分段式擴刮術(包括子宮頸管與子宮內膜搔刮術)

標準治療:手術為主,包括全子宮切除、雙側輸卵管卵巢切除、骨盆腔淋巴結摘除合併主動脈旁淋巴結摘除,或術後再輔以放射治療。

卵巢癌

風險因子:未曾生育、第一胎生產時已超過35歲、家族史、不孕症、連續使用排卵藥超過一年。

診斷與檢查:卵巢癌沒有明顯症狀,發現時多為中晚期。想要早期發現,診斷工具主要是超音波檢查及血液腫瘤標記。

標準治療:手術切除所有的卵巢腫瘤與卵巢外的癌組織,術後再進行化學治療。

什麼是卵巢癌?

卵巢癌是常見的婦科癌症之一,卵巢深藏在骨盆腔中,是女性的內生殖器官,有著分泌荷爾蒙和排卵的功能,子宮的兩側各有一個卵巢,卵巢在停經後會開始萎縮,早期的卵巢癌大多沒有症狀,一旦症狀發生則大多為晚期癌症,...

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什麼是子宮頸癌?

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