別再帶走我的寶貝 習慣性流產

圖片來源 / 陳德信
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2010/06/01 · 作者 / 朱芷君 · 出處 / 康健雜誌 第139期
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結婚六年多,已經流產了五次,為什麼別人可以平安生下孩子,我就這麼倒楣?中西醫看過好多個,註生娘娘也拜了N次,眼淚都要流乾了,到底什麼時候,老天才會讓我跟寶寶順利見面?
對滿心期待新生命到來的準媽媽來說,「流產」可說是最殘酷的宣告。雖然照醫學說法,流產本來就是自然界的「物競天擇」,臨床上初次懷孕會有10~15%的機率碰到。

但一次可以當作運氣不好,連續兩次以上流產,就很難自我安慰只是偶然,懷孕的喜悅也蒙上恐懼,「一懷孕就擔心什麼時候會流掉,壓力超大,」台大醫院婦產部主治醫師趙光漢同情地說,經歷崎嶇的求子路,這些孕婦都變得敏感脆弱,需要花很多時間幫她們心理建設。

醫學上定義習慣性流產,是指三次以上自然流產,包括超音波追蹤時發現胚胎停止發育或萎縮,大部份發生在7~10週,發生率約2%。

現代人晚婚晚生,不少人30歲以後才計劃生育,重複流產若沒有及早處置的話,接下來可能因高齡、卵巢功能下降變成不孕,而且流產常需做子宮搔刮手術,多少會傷害子宮內膜。

林口長庚婦產科主治醫師陳俊凱建議,「流產兩次,就要盡快檢查問題所在,積極預防,」不要以為只是動胎氣、沒有多休息、工作太忙,延誤治療的機會。解決「孩子為什麼留不住」,必須經由一系列評估和檢查的流程,找出原因處理:

■問診→包括家族是否有類似問題,流產的病史,包括次數、第幾週、胎兒有無心跳等。

■理學檢查→
以內診、3D超音波,子宮鏡或子宮輸卵管攝影,檢查是否有構造異常,如子宮頸閉鎖不全、子宮中隔、雙角子宮等,造成流產。第二孕期(14~15週)無子宮收縮突然流產,原因常是子宮頸閉鎖不全。

※治療方針:手術為主。以子宮鏡切除手術矯正子宮中隔;子宮頸環紮手術解決子宮頸閉鎖不全等。

■抽血檢查內分泌→和流產相關的荷爾蒙包括:

●黃體素:胚胎穩定著床所必須的荷爾蒙,胚胎沒有足夠黃體素保護時,易被媽媽的免疫系統當成外來物而排斥。

●甲狀腺素:甲狀腺功能亢進或低下的人,容易流產或早產。

●泌乳激素:過高時會影響胚胎著床。

●胰島素抗性:已有研究指出有胰島素抗性的人,會提高習慣性流產機率。目前仍有爭議。

多囊性卵巢症候群會造成不孕,懷孕初期流產的機率高。治療方針:針對異常的荷爾蒙狀態治療,多則抑制,不足則補充。多囊性卵巢則常以胰島素利用的藥物調整體質。

■染色體檢查(自費)→約有5%習慣性流產,夫妻之一的染色體有平衡性互換的現象。這種異常轉位是天生的,不會造成任何疾病,但有機會遺傳,影響正常受孕。如果受精卵從父母之一得到異常的染色體,就可能因基因缺陷而流產,通常發生在早期。

治療方針:可先諮詢基因醫學專家,了解胎兒異常的機率,機率小,可以等懷孕後再做遺篩檢斷,機率大,超過75%,可考慮做試管嬰兒,以著床前胚胎遺傳物質診斷(PGD),篩選出基因正常的胚胎再植入子宮著床。

■免疫檢查→有醫生認為,某些自體免疫異常的人,雖沒有明顯臨床症狀,卻會導致媽媽的免疫系統攻擊寶寶,造成流產或早產,不過醫界對此說法仍沒有共識。檢查項目為:

●抗磷脂質症候群:抗磷脂質抗體會抑制滋養細胞的分化和功能,在懷孕後期使子宮胎盤血流栓塞。習慣性流產的婦女有抗磷脂質抗體,沒有治療的話,活產率會降到10%。

治療方針:多以抗血栓的藥物治療抗磷脂質症候群,包括低劑量阿斯匹靈、肝素、低劑量短效類固醇。或注射免疫球蛋白。

目前有免疫風濕科的醫生給習慣性流產的孕婦服用奎寧,但兩位婦產科醫生都認為,奎寧是治療紅斑性狼瘡、風濕性關節炎的藥,沒有確切證據奎寧能治療習慣性流產,且長期服用奎寧可能引起過敏性皮疹,視力模糊和腸胃出血等副作用,孕婦服用還可能傷害胎兒的聽力神經及視網膜受損,更要小心。

至於注射免疫球蛋白,原理也是調節免疫功能,抑制母體對胚胎的排斥反應,不過價格昂貴、有副作用,「效果無法說服人,」陳俊凱說。

不少原因不明的習慣性流產婦女,會對免疫療法充滿期待,的確也有人因此順利產子。但上述抗凝血藥物會降低凝血功能,注射肝素很痛,為了減少副作用,行動要很小心,孕程中要密切追蹤。

■血液凝固檢查→孕婦有遺傳性的易血栓缺陷,如活化C蛋白抗性、缺乏C或S蛋白和抗凝血?III、高胱胺酸血症等,可能會阻礙胎盤的血液循環,導致輸送給胎兒的血液減少、過度凝血,增加胎兒流產和死產的風險。

治療方針:以低分子量肝素治療。多補充葉酸、維生素B6、B12。

■原因不明→即使經過上述檢查評估,仍有一半以上的人找不出習慣性流產的直接原因。

治療方針:對飽受習慣性流產折磨的媽媽來說,「原因不明」這個答案會教人抓狂,但好消息是只要以支持性照護,超過七成能懷孕成功。

首先夫妻雙方要有共識,流產並不是女方的錯,用鼓勵取代指責。接著調整好母體的受孕環境,包括讓排卵規則、補充黃體素,協助胚胎穩定著床。懷孕之後,每1~2週就回診,追蹤至少12週,確保孕程安定。

如果經濟允許,「可以考慮做人工受孕,」陳俊凱認為,挑選品質好的胚胎加上適當的輔助用藥,成功順產的機率會更大。

習慣性流產的人,大多遍尋名醫,有時醫生說法不一致,難免無所適從。網路上雖流傳不少經驗談,但別人有效的方法不一定適合自己,還是要找到一位值得信賴、重視病人需求的醫生,好好配合,放輕鬆、保持信心,「大部份都能順利帶寶寶回家,」趙光漢肯定地說。
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