追求好死,我該做的3件大事

圖片來源 / 許育愷
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2010/08/01 · 作者 / 王梅,李瑟 · 出處 / 康健雜誌 第141期
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與家人談生論死,在身體健康的時候討論最好,可以充分了解彼此的想法與價值觀。台北護理學院副教授李玉嬋建議,不妨藉由新聞事件、觀賞相關電影或者參加親友的喪禮打開話題。以下是幾個「破冰」的對話技巧:
1嚴肅事輕鬆講──與家人抓住機會談生論死

與家人談生論死,在身體健康的時候討論最好,可以充分了解彼此的想法與價值觀。台北護理學院副教授李玉嬋建議,不妨藉由新聞事件、觀賞相關電影或者參加親友的喪禮打開話題。以下是幾個「破冰」的對話技巧:

■對於那件事情(新聞、電影、親友過世等),你有什麼看法?
■如果可以選擇,你認為哪種方法才是得到善終?
■如果對於治癒性的治療反應不佳或沒有反應,你希望該怎麼做?
■你會選擇延長生命的「治癒性療法」,還是症狀控制、提升生活品質的「緩和性醫療」?
■如果醫生告訴你剩下的生命有限,你會想如何度過最後的時光?
■你對死亡的態度是害怕恐懼還是坦然面對?
■對於死亡,你最關心的是什麼?
■臨終以前,你希望能完成什麼心願?

總之,愈早開始討論並且做好規劃愈好,(可上網參考安寧基金會「預立醫療自主計劃」,甚至簽好預立醫囑DNR,讓家人知道你對生命的價值與醫療態度,解決日後被迫替你做醫療抉擇的壓力。一旦沒有後顧之憂,才能安心地活好每一天。

2認識DNR與預立醫囑

■何時是簽DNR最好的時機?

簽DNR愈早愈好,只要是年滿20歲、具有行為能力的成年人,備有2個見證人(最好是家屬、親友,也可以是醫院志工),隨時都可簽DNR意願書,並且最好是在健康、意識清楚的時候,就先做好預立醫囑,明確表達意願,不要等到最後一刻生命末期,才把燙手「難題」丟給家人,家人基於不捨或者怕被指責不孝,往往很難「下手」。

或者也可以書面委託一位信任的親友為「預立醫療委任代理人」,在生命垂危自己無法表達意願時,以這位代理人的意見為意見,由代理人簽署DNR。如果沒有指定代理人,則依民法規定的親屬為優先順序:配偶、成人直系血親親屬(子女)、父母、兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母等。

■萬一簽了DNR之後,醫生就不會努力救人?

錯了。按照醫師法,所有的意外事故都要搶救,若還未獲得醫學證據,無法判定疾病是否屬於末期臨終,只要是可以矯正的病變,譬如氣喘、心臟病、中風等,醫生一定要盡全力插管施藥救人。
但當假以時日,更多的醫學證據顯示病患已無法救治,死亡已臨近時,為了免除病患纏綿病榻的痛苦,經過2位醫師認可,才可實施DNR。

3拿DNR表格,找見證人,簽名

讀完這篇文章後,就可到各醫院的社會服務室或志工服務台,也可以到衛生署、安寧照顧協會、安寧基金會、蓮花基金會與康泰醫療基金會等各推廣機構網站下載表格。本人及見證人簽名後,並把正本寄到安寧照顧協會(地址:台北縣淡水鎮民生路45號,網址www.tho.org.tw),再轉交健保局註記在健保IC卡內。

簽了DNR之後,如果改變想法,只要以書面載明「撤回安寧緩和醫療意願」,並親筆簽名,附上身分證字號,寄到安寧照護協會,隨時可以撤回並註銷。

根據統計,台灣末期病人在往生前簽署DNR的時間,平均只有4.2天,「簽得太晚,很多事都沒來得及做,」黃勝堅醫師感嘆,因為末期病人絕大多數已陷入意識昏迷,幾乎都由家屬代簽,「很多要說的話都沒說,要做的事都沒做,都是帶著遺憾離開人世。」

目前的DNR意願書簽署流程

1直接向各醫院社工室、社會服務室或志工服務台索取《安寧緩和醫療意願書》或《拒絕施行心肺復甦術意願書》與《安寧心願卡》,或進入行政院衛生署、安寧照顧基金會、安寧照顧協會網站列印表格。

2親筆填寫意願書一式三份,並附上身份證字號,如需註記於健保IC卡,請打。

3需在場見證人2名,親筆簽名並附上身份證字號。

4填妥後,將意願書正本郵寄到台北縣淡水鎮民生路45號「台灣安寧照顧協會」,電話:02-28081585。

5安寧照顧協會將意願書彙整後,送至行政院衛生署轉送健保局,完成健保IC卡註記,約需20~30工作天

6攜帶IC健保卡到健保局各分局、聯絡辦公室、門診中心公共服務站,用讀卡機查詢是否註記;或向任何健保合約醫院的診間、掛號處、批價處查詢。

7意願書一旦簽署完備,立即生效,但因辦理健保IC卡註記需要一段作業時間,在健保卡尚未完成註記手續之前的空窗期,請隨身攜帶「安寧心願卡」,以防不時之需。
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