諾羅病毒、輪狀病毒!天冷腹瀉,你該注意的事

圖片來源 / 康健資料
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2010/11/01 · 作者 / 李秉穎 · 出處 / 康健雜誌 第144期
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天氣逐漸變冷,除了感冒等呼吸道感染之外,病毒性腸胃炎病患也會慢慢增加。這是因為引起病毒性腸胃炎的病毒跟呼吸道病毒一樣,在冷天氣的傳播能力較強。
■腸胃型感冒是不適當的名詞

最近有些新聞媒體常以腸胃型感冒稱呼病毒性腸胃炎,這是不當的用法。感冒的定義是病毒性鼻咽炎,引起的病毒主要是鼻病毒與冠狀病毒,跟病毒性腸胃炎完全不同。根據這種定義,腸胃型感冒的意思變成「腸胃型鼻咽炎」,令人不知所指為何。(*重要延伸:什麼!原來沒有腸胃型感冒 >>

反之,許多呼吸道感染都有可能出現腸胃症狀,例如5~30%的H1N1新型流感病患有嘔吐、腹瀉症狀,但其主要侵犯部位在呼吸道,也不應以腸胃型感冒稱之。

■幼兒以輪狀病毒為常見

幼兒病毒性腸胃炎最常見的病因是輪狀病毒(rotavirus),它在電子顯微鏡下看起來像輪子的形狀,故而得名。台大、台北榮總、台中榮總與高雄榮總所做的大規模調查顯示,5歲以下因腹瀉住院的兒童中,大約一半都是輪狀病毒引起的。症狀大多是先出現嘔吐一、兩天,然後開始腹痛、腹瀉。糞便大多是水便或軟便,很少出現細菌性腸胃炎會有的明顯的黏液或血絲。

■較少人知的諾羅病毒

除了輪狀病毒之外,最近醫界發現諾羅病毒(norovirus)也是很重要的腸胃炎病因。諾羅病毒包括許多血清型,過去只能靠比較不容易操作的電子顯微鏡診斷,所以醫界並不清楚其流行狀況。近年隨著分子生物診斷技術的發展,大家才知道諾羅病毒的重要性並不亞於
輪狀病毒

■諾羅病毒常常爆發局部流行

許多腸胃炎的局部流行都是諾羅病毒引起的,這種流行可出現在社區、家庭、醫院、夏令營、海上假期、安養機構等地方,佔了國外食物中毒的70~95%,常受到污染的食物包括沙拉、糕點、冰冷食物、三明治、肉類、水果、貝類等。旅遊者發生的腹瀉,諾羅病毒也是最重要的原因。台灣疾病管制局最近開始進行諾羅病毒檢驗後,也發現諾羅病毒是許多安養機構腸胃炎流行、學校疑似食物中毒的主因。

■諾羅病毒與輪狀病毒的不同

諾羅病毒腸胃炎的症狀跟輪狀病毒很類似,也是先有嘔吐症狀,然後腹痛、腹瀉,糞便也多為水便或軟便。不一樣的是,諾羅病毒不分老少都會侵犯。如果成人出現病毒性腸胃炎,或全家大小一起發病,絕大部份都是諾羅病毒在作怪。現在醫界認為諾羅病毒常常發生突變,每隔幾年就可能發生大流行。近年出現一種名為GII.4的新品種病毒,因為病毒變異而肆虐全球。

現在全世界所分離的諾羅病毒之中,大約六成均屬此型,台灣也不例外。成人最近的上吐下瀉,大多與之有關,而這種情形在台灣已經持續兩、三年了。

■支持性治療

諾羅病毒輪狀病毒可稱為病毒性腸胃炎的兩大元兇,其他還有一些較少見的病毒,包括杯狀病毒、星狀病毒、腺病毒
等。這些病毒都沒有藥物可對抗,只能仰賴支持性治療。醫師處方的藥物,大多只能稍微減輕腸胃道症狀。最後的康復,還需仰賴病人自身免疫力的發揮。

在幼兒,必須特別注意預防與治療脫水,並矯正可能出現的電解質不平衡。如果出現小便明顯減少、哭沒有眼淚等明顯脫水現象,則可能需要注射點滴補充水分電解質。

■腹瀉還是要適量飲食

有些人認為腹瀉的時候,吃下去的東西不會被消化,乾脆都不吃,以為可讓腸胃道休息。但是根據研究顯示,腹瀉的時候進食,還是有相當部份可被腸胃道吸收。腹瀉之後正常進食,不會影響腹瀉的嚴重程度,反而還可維持一定水準的營養狀態。英美等國對急性腹瀉的飲食建議都是不要禁食,只要避免油膩與太甜的食物即可。

■輪狀病毒已有兩種疫苗預防

現在已經有兩種口服輪狀病毒疫苗上市,需要自費使用。其中一種含有G1P[8]型(G與P為輪狀病毒的兩種重要抗原),建議在嬰兒二個月、四個月使用兩劑。另一種含有G1、G2、G3、G4與P[8]型,建議在二個月、四個月與六個月使用三劑。這兩種疫苗的保護效果都很好,尤其對於嚴重輪狀病毒腸胃炎的預防效益甚佳,許多先進國家都已列入幼兒常規疫苗接種。副作用都很少見,幾乎沒有臨床上有意義的不良反應。


■肥皂洗手是最重要的預防

一般像沙門氏菌、痢疾等細菌性腸胃炎,大多跟吃到明顯污染的食物有關。輪狀病毒諾羅病毒有時也跟食物污染有關,但卻常找不到明顯的污染源。公共衛生進步的已開發國家同樣有病毒性腸胃炎高發生率的問題,原因是這些病毒傳染性極強,只要接觸到幾隻病毒就可能發病,所以很容易發生人與人之間的傳染。

也有人認為,輪狀病毒與諾羅病毒可能會以類似感冒那樣發生飛沫傳染,光是注意食物與飲水衛生還不夠,還要注意多洗手,與病患接觸時尤其要注意。

另外需要注意的是,酒精性乾洗手液對這兩種病毒的殺滅效果不佳,肥皂洗手還是最重要的。<本專欄反映專家意見,不代表本社立場。>
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