【好足人生】骨頭不長怎麼辦?骨折手術後不癒合

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2010/01/01 · 作者 / 彰化秀傳醫院足踝中心主任 朱家宏 · 出處 / Web only
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【關於本專欄】不喜歡和人競爭,喜歡做別人不要做的事情,於是在生命中,挑一條沒有人要走的道路,深入專研、發展。一個累的要死,但又不甘寂寞的醫師,朱家宏的網路專欄,分享專攻足踝醫學的生活點滴。

2010年到來,新時代裡人們對不斷創新的醫療科技仍是充滿期待,是不是有些疾病以後只要吃吃藥,或像科幻片,用儀器照一下就好了呢?

就像胃潰瘍,現在用內視鏡就可治好,不必開刀;心臟病過去切開大大傷口,現在由內科放支架,大都不「開心」,而且未來一旦發明打通血栓的藥,心臟外科醫生一半都會丟工作。

骨折呢?有什麼藥可以吃下去就能長骨頭?目前看起來遙遙無期。骨頭歪了不可能吃藥自己彈回來,一定要骨科醫師手術或打石膏幫忙復位,否則骨頭再生也是歪的。所以,骨科醫生大概是最不會被淘汰的醫族!__2010年初,給自己一些鼓勵。

骨折不癒合的六大原因

如我之前幾篇文章提到的,骨折癒合有幾個黃金原則:一、強固固定;二、血液循環的保存;三、適當的活動。若能做到這幾點原則,骨折的癒合多半可以期待。

為何骨頭不長?原因很多,大致可以歸納成以下六點:

第一、體質差,骨頭癒合難:例如先天成骨不全的患者,或糖尿病患,骨頭的癒合都會比較差。

第二、生活習慣差:抽菸會讓微血管循環變差,喝酒會產生荷爾蒙變化,這些生活習慣都會影響骨頭的生長,吃類固醇也會降低骨頭癒合的程度。

 第三、不遵守醫囑:
在骨頭接合的一段時間內,要遵守醫囑,才能幫助骨頭生長,我常跟病人解釋骨折癒合像蓋房子,灌水泥進去要等一段時間它才會乾,不是火星人今天開完明天就好,千萬不要亂動。至於每個人長骨頭速度並不相同,要看年齡、體質,生活習慣,以及斷在哪裡,有很多變因。

第四、打入的金屬強度不夠:骨折治療的固定,要視粉碎情況及位置打入固定器,強度的足夠決定日後能否順利癒合。有時醫生會叫病人早點活動,是因為金屬強度夠,一動可增加骨頭壓迫力會長得更好,不怕金屬疲乏。但很多關節內骨折、小腿骨折,可放入的金屬質量小,就不能隨意活動。

第五、醫師的開刀技術:醫師開刀時使用的方法,是否破壞血液循環,這對日後的癒合也有決定性的影響。例如置入鋼板固定時,理論上要把骨頭表面的血液循環清除掉,包括一些骨膜、肌肉附著物,鋼板才能架上去,這種方法較會影響血液循環。若是股骨、脛骨骨折,屬於大型長骨骨折,以骨髓內釘的治療為主,力學特性好,血液循環破壞小,不癒合的機率低。

第六、骨頭粉碎程度:有些骨頭破碎的情況,接合之後仍有一、二公分的距離,骨頭無法靠近,沒辦法跨過去連接生長,一般來說,只要超過○.五公分的Gap,骨頭注定不長的機率很高。

 鋼釘有沒有斷在裡面?

 當上述因素只要有一個未配合好,就可能產生骨折不癒合。而當骨折不癒合時,最要注意鋼釘是不是斷在裡面,這比骨折癒合的問題還糟糕,這時便要開刀取出重做。

 骨折不癒合時,鋼釘很容易斷裂,因為一旦骨頭沒長出來,身體承重長期靠金屬支撐,遲早會產生金屬疲勞,也就是說,如果骨頭不癒合,骨內固定器一定會壞,反之癒合之後人體的承重,大部分都由骨頭分攤,金屬承重小,鋼釘不會斷。

超過九個月就算骨折不癒合

每個人骨頭癒合的速度不同,小孩可能二、三周就長好,老人家要三、四個月,甚至更久,一旦九個月以上不癒合,就是真正的骨折不癒合。

骨折不癒合,肢體不好使用,而且會疼痛,有些人卻拖了一輩子。尤其在過去,台灣很多長一輩的人骨折沒開刀,請拳頭師父包一包,時間一久骨頭沒長好,產生假關節,只要一出力就痛。上肢的承重小,不癒合的影響尚且較小,若是下肢不癒合,幾乎無法施力、不能走路,生活情況可想而知。

骨折不癒合,一定要找出原因加以治療。坊間某些醫療廣告說,不癒合就去打血漿、超音波、高壓氧…這是不對的;這些自費的治療的方式其實有不同的使用條件,尤其要在金屬未鬆脫,沒有金屬疲勞的情況下使用才有效。反之,要換好新的固定器,骨頭才有再生長的機會。

骨折不癒合的三個治療方向

骨折不癒合的療法,有三個治療方向。

一、穩定骨折處,重新打入金屬。

二、骨頭與骨頭的空缺處補入骨頭。可採自體移植骨(從骨盆長骨上端挖個洞取自體骨),或用骨銀行裡他人捐贈的骨頭植入,亦即人類異體骨(骨銀行裡的捐贈骨都會先篩檢是否有傳染病,若無,再以低溫冷凍保存,要使用時取出清洗即可)。

 另外有人工骨可以使用。人工骨又分動物骨和人類合成的填充物,動物骨如牛骨,去抗原化製成;也有HA(氫氧基磷灰石)或硫酸鈣(高純度石膏)等合成的人工骨可選擇。人工骨不會有染病和排斥風險,但無促進骨頭癒合的能力,健保也不給付。

 還有一種人工骨BMP(骨形成蛋白)是一種蛋白質,會促進骨頭癒合,也是要自費,但是很貴,二至三西西就要好幾萬元。因此,如果可以的話,用自己的骨頭是最好的。

 三、若是鋼釘打太短造成不穩定,或是固定的金屬斷在裡頭,就要解決金屬問題;若是因為感染,就要解決感染問題,否則再填十根八根人工骨都沒有用。

自費項目不是萬靈丹

骨折不癒合是一個現象,而不是許多醫療院所宣稱的「XXX治療最有效」、「XXX療法效果佳」,這些通通只是廣告,而且都是要病人自費,卻沒有告訴社會大眾,找出原因治療才真正有效。

假如打入病患體內的鋼釘鋼板鬆脫了,打超音波也沒有用啊,如果血液循環有問題,填再多人工骨骨折也不會好,要找原因才重要,而今社會的真實情況是醫療資訊不對等,病人得到的往往不是最好的待遇,而是部分醫生想賺錢而鼓吹病人使用自費項目。

舉例來說,震波超音波治療通常是找不到不癒合的原因時使用,比如檢查了鋼釘很粗夠穩,或骨頭間的缺損空洞不大;病患該拿枴杖也拿了、該休息、不抽菸都做了,骨折卻不癒合,這時可能就考慮打震波,至少不用開刀。

不要排斥再次手術

如果檢查發現必須要再次開刀治療,病人不要排斥。

骨折不癒合的開刀要注意幾點:金屬要牢固,骨頭空缺要小,血液循環好。如果骨頭間的空缺大,血液循環差,可以委請整形外科醫師做一個帶骨游離皮瓣,接一條血管到頸部,讓血管是活的,讓血管可以長出來,這樣就有希望。而開刀治療,健保是有給付的。

 如果沒有健保,沒有努力的醫生,Who cares?

 曾經有個六十多歲的阿桑,之前因為腳受傷骨折,已經開刀好幾次,但是都不見效,走路一跛一跛,而且疼痛,因鄰居介紹來找我治療。

 檢查發現,之前打入的髓內釘金屬強度不足,上端已經鬆掉,是很典型的骨折不癒合。經評估狀況,我問她:要不要再次手術或許有痊癒機會?她很不相信的說:「哪有可能!」後來我努力解說,她終於點頭接受再次手術。

 我幫婦人再次固定髓內釘,並採用新型的鎖定式鋼板加強固定,再加上自體骨移植補骨頭的空隙。最後骨頭就長起來了!因為健保有給付手術費用,阿桑不需花額外費用。。

 也許對某些醫生來說,沒有自費可賺,也許就不會說服阿桑再做手術…;如果沒有健保,沒有努力的醫生,古早的骨頭不癒合就不癒合了,Who cares?

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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