【元氣藥學堂】癮君子注意:吸菸、戒菸,藥量須思量

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2009/12/01 · 作者 / 高雄榮總藥劑部藥師 毛志民 · 出處 / Web only
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【關於本專欄】藥物迷思的破除、用藥安全的貼心叮嚀,偶爾展現為人父的家庭喜樂,理性與感性的筆調,毛志民藥師用心和讀者分享,一同獲得滿滿元氣。

吸菸對自身與周遭親友的健康危害早已獲得證實,報載今年元月實施的菸害防制法修正案後,更提高了癮君子戒菸的意願;特別是生病後,醫師通常會建議患者最好能戒菸,而且值得了解的是菸草對身體影響的同時也會改變所服用藥物的排除與藥效。

菸草內含有多環芳香族碳氫化合物,是強力的肝臟代謝酶(如CYP1A1, CYP1A2, CYP2E1)誘導劑;因此,在吸菸期間有些藥物的劑量可能需要提高才有所需要的療效,同樣地在戒菸一段時間後,這些藥物的劑量或許需要向下調整,才不會用藥過量、增加副作用發生的機會。

菸對肝臟代謝酶CYP1A2的影響最大,尤其是主要依靠此途徑代謝的藥物,影響的程度便較明顯,像鬆弛呼吸道平滑肌的茶鹼(theophylline)、情緒性症狀的氟伏沙明(fluvoxamine)、咖啡因(caffeine)、抗凝血劑華法林(warfarin)、和精神疾病藥物氯氮平(clozapine) 、奥氮平(olanzapine)。

其中,茶鹼因為治療濃度範圍狹小,些許的藥物濃度改變,便可產生明顯的影響。值得注意的是在戒菸後,菸草對肝臟代謝酶CYP1A2的影響約莫會維持一週的時間,如果只是在住院幾天內短暫地沒有吸菸,就不需要調整服藥的劑量。

 藥效受菸草中的尼古丁(nicotine)所影響的藥物為:服用荷爾蒙避孕藥者會增加心血管疾病的風險;對使用吸入性的類固醇者,可能效果不佳;服用乙型阻斷劑則會由於尼古丁活化了交感神經系統而抵消了作用。

 再者,無論有無使用藥物協助您戒菸,停止吸煙後的情緒與精神狀態也都需要留意,因為停止吸菸可能會惡化潛在的精神症狀。

 總之,看病的時候,別忘了讓醫師了解您的吸菸狀況,畢竟有些藥物的服藥量是需要因此調整的呢!

(*本文刊登高榮醫訊。2009。12(12):17)
本專欄反映專家意見,不代表本社立場。

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