【健康藥匙圈】十大癌症,男性肝癌又稱霸!

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2009/03/01 · 作者 / 劉采艷 藥師 · 出處 / Web only
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【關於本專欄】台灣看病拿藥真方便,每次看病,都一定要拿藥!剩藥捨不得丟,新藥一直加,面對家裡成堆的藥山,還記得醫師教的嗎?還是你也在吃過期藥?子女孝敬的保健食品,從何吃起?來聽藥學專家劉采艷說給你聽!

衛生署上週公布,95年度國人10大癌症排行榜:男性癌症方面,前三名為肝癌、腸癌與肺癌,女性癌症前三位為乳癌、腸癌和肝癌。男性肝癌連續蟬聯21年、女性乳癌連續13年排名第一名。

肝癌仍然是我們男性人癌症死因的第一名。B肝醫療策進會台灣分會與肝病防治學術基金會,為了這個結果,他們也對全台灣共1010位接受過肝炎檢測的B肝帶原者,進行B肝治療狀況調查。結果發現,有21.8%的帶原者沒有定期追蹤,甚至從沒有接受過肝功能指數等B肝檢測。

 國內超過三百萬B肝帶原者,占1/5,亦即每五個人就有一個B肝帶原者。我們自己、周圍親友很多都是。但因為多半沒有身體不適,或太忙了,很少人會持續追蹤。但大家都清楚嗎?B肝帶原,就是肝癌、肝硬化的高危險群

 該追蹤什麼呢?除了抽血檢查肝指數與甲型胎兒蛋白外,還包括腹部超音波檢查。肝指數異常的帶原者,應該進一步確認肝臟發炎的原因,是否與病毒量大幅增加有關。

 如果是確定B型肝炎的話,目前有「注射型干擾素」及「核酸類口服抗病毒藥」兩類藥物。注射型干擾素現在有長效性的劑型,只須一週施打一次,效果更優於傳統干擾素,有固定療程而且沒有抗藥性疑慮,只是副作用仍然大過於口服抗B型肝炎病毒藥物。

 核酸類口服抗病毒藥,現在健保開放使用口服抗病毒藥為干安能、干適能、貝樂克、喜必福四種藥物,每日口服一粒即可,治療期間為十二至十八個月。

 以下是四種口服抗病毒藥的比較,提供給讀者參考:

》適用時機或對象:

*干安能:
(一)當患者e抗原陽性或病毒量(DNA)很高,血中GPT(ALT)超過正常上限的5倍以上時,建議開始使用。
(二)2.肝功能GPT在正常上限的2倍到5倍之間,可以考慮治療。
(三)肝功能在2倍以下者,不建議使用干安能,但要定期追蹤。
(四)若已出現黃膽或凝血功能異常,則建議儘早使用干安能,以防範急性肝衰竭的發生。

*干適能:抗病毒效果較干安能差,不建議當第一線藥物使用。但能抑制已對干安能產生抗藥性的B肝病毒,且價錢較干安能便宜。

*貝樂克:能抑制已對干安能產生抗藥性的B肝病毒,且很少產生抗藥性,所以對於先前已使用干安能但產生抗藥性,貝樂克是可以考慮採用的另一選擇。但已對干安能產生抗藥性的患者,改用貝樂克後再度產生抗藥性的機會,還是會比未曾用過干安能者略高。價錢較高。

*喜必福:若是對干安能或貝樂克已經產生抗藥性,不建議使用喜必福。

*****

 慢性B型肝炎治療最大挑戰在於長期服藥後會產生抗藥性問題。美國與亞太區肝臟學會在今年所發表的醫療準則建議:在治療初期就應該選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物,才能避免治療過程中過早面臨抗藥性問題,讓B肝病情尚未穩定時就被迫中斷療程。

 至於要如何知道自己已經出現抗藥性,主要可以參考以下4個指標:

(一)抗藥性病毒基因:從血液中檢測出具有抗藥性的突變病毒株。
(二)病毒量突破:治療期間原本已穩定的低病毒量,發現突然有10倍以上的上升。
(三)病毒量反彈:血清中病毒量上升,超過了治療之前的病毒量。
(四)生化指標突破:肝功能指數原本正常,卻突然有上升跡象。
因此要知道是否有抗藥性,要在治療過程中進行例行的檢測。

 有些人因為健保不再給付,或感覺症狀已好轉就貿然停藥,其實B型肝炎是很容易再復發的疾病,因此,治療成功卻不一定能「痊癒」。B肝要治療成功,主要的目標是e抗原血清轉換,肝指數恢復正常。且達到目標後,仍需要進行半年以上的治療,以維持效果,減少復發的機會。

(本文作者:花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任 劉采艷)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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