高齡求子,打造健康受孕環境

圖片來源 / 陳德信
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2003/10/01 · 作者 / 張曉卉 · 出處 / Web only
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打破林青霞41歲生子紀錄,暢銷作家吳淡如45歲懷上雙胞胎,讓許多高齡求子的女性重燃信心。50歲藝人熊海靈,也興起了再生一個的念頭…
當醫生不斷苦口婆心地說,高齡產婦容易生下異常小孩、容易流產或卵子品質不好,但怎麼辦妳就是來不及了。這時候妳怎樣善用各種檢查打造健康受孕環境,為迎接新生命做準備?

高齡產婦要面對的生理弱勢有:

一、卵巢變老,卵子變差而較不易受孕:

女人從出生時,卵巢就已存放了數十萬顆卵子,從青春期到停經前,每個月排出一顆、前後約排出400顆成熟卵子。但是過了30歲,卵巢機能會漸漸走下坡,加上生活環境中輻射線、藥物、病毒等影響,容易造成排卵障礙,這可以從月經期間隔拉長、不規則、月經出血量變化看出跡象。

而女人要懷孕,一定要有排卵,排卵有障礙就不容易受孕,國泰醫院婦產科主任陳樹基提出數據,有正常性生活,30歲以前女性每個月自然受孕的成功機率約25%,30~40歲約10%,年過40,要成功懷孕的機率低於一成。

另外,年齡增長生殖器官病變也比較多。譬如子宮肌瘤、子宮內膜異位、輸卵管沾黏阻塞等,都會影響成功受孕機會。

卵子品質也會因年齡增長變差。和美酒相反,存放年份37年的卵子就是比25年的品質差一些,使得生下染色體異常小孩機率上升。「這和機器用久了,瑕疵品就比較多的道理類似,即使妳再怎麼保養,也不能叫卵巢停止生理退化,」台北長庚醫院產科主任徐振傑道出時間的無情。


二、流產機會比較高:

孕婦年紀愈高流產率愈高。丹麥一項長達14年、統計分析120多萬次生產紀錄的研究顯示,20~24歲孕婦自然流產的比例是8.9%,年過45歲孕婦的比例則高達74.7%。

三、懷孕期、生產併發症比較多:

統計指出,高齡產婦懷孕期間併發糖尿病、妊娠合併高血壓(含妊娠毒血症,又稱子癇前症)的機率約為6%,比年輕產婦的1.3%高。發生早產、胎盤早期剝離現象也高一點。

四、生下染色體異常嬰兒的機率比較高:

最為人熟知的就是唐寶寶──第21對染色體異常的孩子。34歲前婦女約有千分之一的機率會生出唐氏症兒,但超過35歲的孕婦,機率上升至三百分之一,40歲之後更高達1%。

高齡生產不等於高危險

目前醫學還不能逆轉女性因年華老去帶來生殖力減弱問題,所以婦產科醫生無不苦口婆心對女性同胞疾呼:「就算妳已經是高齡產婦,想生就要趕快生。」

但醫生有愈來愈多診斷技術,能降低高齡懷孕的風險,以減輕高齡孕婦的焦慮和恐懼。

雖然某些妊娠風險會隨著年齡增加,高齡孕婦如果能和醫生充分溝通,按時產前檢查,善用胎兒醫學的診斷能力,減低風險,並用正面、積極的心態面對懷孕,平安順產的機會就會增加,「成功高齡生產的關鍵在於妊娠的風險管理,」馬偕醫院婦產科主治醫師張東曜強調。


不管是什麼原因,妳已經或年過35歲,想要生或再生個孩子,建議妳:

》懷孕前:

胎兒器官形成主要在懷孕期的前12週,這也是他(她)最脆弱的時候。懷孕前做些準備,能讓自己身心保持在最佳狀態受孕:

1.婚前和孕前的諮詢,並先處理好內科疾病。以最常見的糖尿病、高血壓為例,糖尿病控制不好,可能會發生胎死腹中、巨嬰、新生兒畸形等問題;高血壓則可能會使懷孕併發胎盤早期剝離、子癇症、肝腎衰竭等合併症。

或者像紅斑性狼瘡患者,最好在病情緩解而穩定時懷孕;慢性腎病患者最好在腎功能沒有惡化時懷孕;其他像心臟、甲狀腺、血液疾病,都會因為孕婦生理變化而影響母體或胎兒健康。沒有得過德國麻疹的女性,在計畫懷孕前,應施打德國麻疹疫苗。

2.計劃懷孕前不要隨便服用成藥、照X光。看病時提醒醫生自己準備懷孕,開處方時盡量避免使用對胚胎有不良副作用的藥物。

3.放鬆心情。壓力是個看不見的討厭鬼,有時愈在意愈難如願。任職媒體資深編輯的蔡小姐40歲結婚,很想生小孩,算排卵期、吃中藥、勤運動,甚至提早吃孕婦專用奶粉,月經還是準時來,「好朋友變壞消息,那陣子見紅就想哭,」兒子卻在某次她算錯排卵期、而沒有壓力的纏綿時候悄悄著床,讓她在42歲圓了母親夢。許多伴侶是在遠離工作,輕鬆度假後傳出好消息。


4.打造一個健康的受孕狀態。身體的老化不是瞬間發生戲劇性改變,而是慢慢減弱。戒絕菸酒、適當運動、規律作息,攝取均衡營養,可以使妳的身體維持在較好的受孕狀態。

若妳有喝咖啡習慣,每天1~2杯無妨。一項追蹤喝這些懷孕婦女所生的寶寶長達7年的研究顯示,媽媽懷孕喝咖啡對孩子日後發展沒有影響。

5.提前補充葉酸。這是許多女醫師的妊娠必遵法則。目的是預防胎兒罹患神經管缺陷的風險。在準備懷孕前兩個月就可開始每天補充0.4毫克葉酸,多數綜合維他命就含葉酸,也可以請醫師單開葉酸錠劑。深綠色蔬菜、豆類都含有葉酸,但要從日常飲食吃到夠量比較難。

6.愈能享受性高潮愈容易懷孕。加拿大蒙特婁猶太醫院與皇家醫院研究發現,女人做愛時的性反應品質與子宮頸黏液裡的精子數量大有關係。對性愛感到愉悅、能達到性高潮的女性,子宮內精子數目比較多。研究主持人波阿凡醫師認為,可能是性高潮時骨盆腔肌肉的振動能夠更有效吸引精子進入子宮;性愛動作持久可能也增加精子碰到卵子機會。

7.超過6個月沒有消息就應去找醫生。徐振傑醫師表示,一般認為有不孕問題的標準是一年內完全沒有避孕,有正常性生活還沒有懷孕。但高齡產婦有年齡壓力,如果超過6個月還沒消息,最好就去找醫師。

》懷孕時:

1.一人吃兩人補。足夠營養,繼續補充葉酸到懷孕第12週。

2.多休息。別把身體弄得太疲累以避免流產。若有陰道出血,馬上到醫院檢查。

3.適量運動。散步是個好運動。台灣高鐵董事長殷琪在懷第一胎時每天爬20層樓梯,每隔一天晚上到國父紀念館健走或在家跟著錄影帶做孕婦體操,臨盆時只花了3個小時。有些運動像是騎馬、舉重、登山並不適合孕婦,慢跑對乳房和背部產生較大負擔,也不要做。

4.定期產檢。一般建議在28週前每4週檢查一次,29~36週每兩週一次,等懷孕37週後每週檢查一次。第一次產檢除了問診、身體檢查、例行產檢外,會抽血篩檢孕婦有沒有地中海型貧血、德國麻疹抗體、愛滋病、梅毒等感染。

5.注意尿糖、尿蛋白、血壓值:避免發生妊娠糖尿病和妊娠毒血症,造成胎死腹中、早產、巨嬰、母親和新生兒的生命危險。

6.針對高齡產婦的檢查

羊膜穿刺術:在妊娠16週時,在超音波指引下,以長針穿刺孕婦腹部,經過子宮壁、羊膜腔抽取約20㏄的羊水送檢。利用細胞和生化遺傳技術讓羊膜細胞生長後,分析胎兒染色體數目和構造是否正常(如唐氏症);有無開放性神經管缺損(無腦兒或脊柱裂);甚至進一步做海洋性貧血等單基因疾病檢查,還可以得知胎兒性別。拿到檢查報告約在三、四週後。

雖然政府建議且補助滿34歲孕婦羊膜穿刺檢查費用,但因為羊膜穿刺術會增加約1%的流產率,令不少孕婦卻步。例如一位高齡不孕婦女,努力3年多好不容易才懷孕,那會增加少許流產危險的羊膜穿刺對她來說就是大冒險,「這關係個人的價值判斷,」張東曜醫師表示,這時可以提供其他篩檢方式,作為風險評估參考。

妊娠早期超音波診斷及唐氏症篩檢在妊娠滿11週至未滿14週時,除了以超音波診斷早期妊娠可見的重大畸型外,並以超音波測量胎兒頸部透明帶,以評估胎兒罹有唐氏症的風險。如果被篩檢為高危險群,可以在妊娠滿16週後,接受羊膜穿刺術,以確知是否染色體的異常。
如果被篩檢為低危險群,表示胎兒罹有唐氏症的機會較低,但是不能完全排除胎兒罹有唐氏症的可能性。此時,孕婦可以選擇直接接受羊膜穿刺術或選擇進一步的篩檢(如妊娠中期母血唐氏症篩檢或妊娠中期進階的超音波檢查)。

此外,也可以在妊娠中期測量子宮頸的長度和子宮動脈血流的阻力,以評估孕婦早產和於妊娠後期併發子癇前症的風險。不過這些項目並未包含在孕婦手冊所給付的項目之中。

7.該剖腹產嗎?研究顯示高齡產婦的剖腹產率比年輕產婦高出兩倍,「但沒有明顯的產科因素可以解釋這現象,可能和醫生處理高齡生產的態度和傳統對高齡容易難產的預言有關,」台中榮總婦產部主任何師竹為文分析。

而且根據全世界的統計來看,不管是年輕或高齡產婦,剖腹產危險還是比自然生產高。剖腹產有恢復期較長、傷口感染、器官沾黏等併發症。加拿大的研究還發現,大多數剖腹產的母親,會因為麻醉和手術後疼痛,而錯過和新生寶寶親近的最初幾個小時。可見高齡產婦還是採取自然生產比較好。

善用妳的優勢

最重要的是妳的想法,或許年紀較大才懷孕要承擔多一點風險,但也沒必要因噎廢食,怕得不敢生。

不要忘了妳還有年輕媽媽所欠缺的優勢:工作穩定,比較有經濟基礎,因此不會把孩子當成職場生涯的絆腳石;歲月累積的智慧、耐心讓妳對懷孕有準備,也有信心做個成熟穩定母親。

加拿大多倫多大眾醫院所做的研究顯示,儘管年長母親生出異常孩子的危險性較高,她們還是比年輕母親有比較多的幸福感,而且因為多半晚婚,有更多時間和機會增長她們的自尊、自信和獨立。

殷琪生大女兒時40歲「雖然痛得要死,卻經驗美妙,幾個小時後我就對護士說想再生第二個,朋友都說我長大了,她們變成我生命中很大一部份,」她說。

蔡小姐在42歲當媽媽,現在她帶4歲兒子小巴布上街或到公園玩,常有人問:「這是妳兒子還是孫子?」「寶貝兒子啊!」蔡小姐愉快回答。她珍惜中年生子的人生經驗,「老公不陪我喝茶,小巴布陪我喝,多好,」臉上滿溢著幸福笑容,且因為這份甜蜜的負擔與責任,更關心照顧自己健康,好伴著小巴布長大成人。(審稿專家:馬偕醫院婦產部主治醫師張東曜)

產檢超音波、高層次超音波、3D立體超音波有什麼不同?

一、一般產檢超音波:


看胎兒心跳、胎盤位置、懷孕週數、胎兒數目、羊水量、有沒有重大畸形等。健保有給付。

二、高層次超音波:

除了可以做到一般產檢超音波的檢查項目外,檢查的項目更多更完整,多由受過特殊產科超音波訓練醫師執行,通常做第二線的診斷。因此以接受轉介為主,提供進階的鑑別診斷、諮詢和治療。很多醫學中心都有這一類專家胎兒醫學的產科醫師。

三、3D立體超音波:

可以立體呈現胎兒在子宮內的影像,讓準父母看得懂超音波照片。但不能取代高層次超音波,一般指示提供「大頭貼」的服務,並不是超音波診斷的主力機種。「就像拍寫真集,純粹是留作紀念」陳樹基說,要不要做就看個人。高層次和3D超音波需自費。

高齡產婦名人簿

◆吉娜戴維斯,46歲生女兒
◆茱莉安摩爾,43歲生兒子
◆茱蒂佛斯特,38歲生兒子
◆日本皇太子妃雅子,37歲生女兒
◆台灣影星林青霞,41歲生女兒
◆高鐵董事長殷琪,40歲生女兒
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