牙一壞就是2、3萬起跳！植牙、牙冠、牙橋怎麼選才不花冤枉錢？牙科自費項目一次解析

Ｑ：根管治療後一定要做牙冠套著嗎？

Ａ：建議要做。

無論是咬合力較強的後牙，還是較弱的前牙，只要經過根管治療的牙齒，都會因結構變脆弱而容易咬裂。套上牙冠可保護牙齒，降低裂掉後須拔牙的風險。

爵美牙醫診所院長、贋復補綴牙科專科醫師何國寧表示，臨床上患者在做完根管治療後，無論是前牙還是後牙，因缺乏神經及血流供應營養，建議以牙冠保護較為安全。尤其後牙須承受較大咬合力，如果沒有做牙冠，原本經根管治療後結構變脆弱的牙齒，可能會一不小心就咬到裂開，到時候僅剩下把該顆牙齒拔掉的選項。

除了不想裝牙套，不少患者也會有「根管完的牙齒樹脂補一補就好」的錯誤認知。何國寧指出，補牙樹脂在照光硬化和用久的情況下，可能出現滲漏。當細菌隨著滲漏跑進根管，整個療程可能須重來一遍。建議在治療過程中，與牙醫師充分討論，挑選適合的牙冠保護。

目前臨床上常見牙冠材質主要可分為3大類：金屬、金屬燒瓷及全瓷冠。

金屬牙冠強度高、難咬破，但顏色與真牙落差大，美觀上不易被接受，現在僅有少部分患者用於後牙。金屬燒瓷牙冠則是在全瓷冠出現前，較能兼顧耐用及美觀的選項，但金屬與陶瓷材質的介面差異大，容易出現陶瓷碎裂及牙齦產生黑邊等問題。

全瓷冠兼具美觀及耐用性，主要可再分為全鋯冠及玻璃瓷冠。全鋯冠較為堅硬耐咬，雖然透光性稍差，但十分適合用在後牙區。玻璃陶瓷冠透光性佳，但強度與全鋯冠相比較低，建議用於前牙等咬合力較弱的牙齒。

Ｑ：做完根管治療套牙冠的牙齒，以及牙橋可以撐多久？

Ａ：保養良好可維持20～30年，甚至可和真牙相同。

部分患者做完根管治療套牙冠後，會擔憂該顆牙齒壽命不長。對此何國寧表示，牙冠使用壽命長短，牽涉到牙冠套住的牙齒狀態。如果患者有良好的口腔衛生習慣，能將牙齒清潔乾淨，也能讓牙周維持在健康狀態，要用20～30年以上不成問題。

中華民國植牙醫學會理事長、恩主公醫院牙醫部部主任范綱信表示，如果保養得宜，套有牙冠的牙齒壽命甚至可以和真牙相同。不過，因不少患者疏於清潔或平時潔牙習慣不正確，導致根管治療後套牙冠的牙齒出現二次蛀牙等問題。牙冠壽命也會因此縮短至15年左右，就須更換或進一步治療。

除了牙冠，許多民眾也有裝牙橋，但與牙冠相比，牙橋因清潔不易、受力不平均等缺點，容易導致固定牙橋與支台齒的黏著劑劣化，衍生新的蛀牙。因此，牙橋平均使用壽命比牙冠短，且顆數愈多、長度愈長的牙橋，受力不均及清潔難度增加，能使用的時間可能會再縮短。

Ｑ：如果有骨質疏鬆的問題，還可以植牙嗎？

A：為避免顎骨壞死及相關併發症，須與醫師詳細討論。

范綱信指出，有骨質疏鬆問題的患者，多半在牙科治療前已有打針或服藥。如果未先確認就開始治療，很有可能因藥物抑制了骨頭的修復力，導致骨頭再生能力變差、難以癒合，最終造成顎骨壞死，植牙也跟著失敗。他點出，這類患者在臨床上顎骨壞死區域會出現嚴重疼痛、腫脹及化膿，每1～2週就得回診清創。

針對服用骨鬆藥物的患者，醫師除了確認其骨質條件外，也必須考量骨鬆治療藥物的半衰期。因此，在執行植牙手術前，務必先與醫師詳細討論，評估是否可繼續植牙或應先暫停。

除了骨鬆，罹患糖尿病，或因心血管疾病須服用抗凝血的患者，若需要植牙，也須先向牙醫師告知身體狀況和服用的藥物，避免植牙失敗及相關併發症。

中華民國植牙醫學會理事長、恩主公醫院牙醫部部主任范綱信：

現階段植牙成功率高，平均失敗率僅有約5%。然而骨質疏鬆、糖尿病及心血管疾病等慢性病會增加失敗率，抽菸也會導致植牙失敗率上升至20～30%。

Ｑ：缺牙後預算有限，可以等個幾年後再植牙或不植牙嗎？

Ａ：建議在1年以內植牙或做牙橋。拖太久才處理除增加治療費用、成功率下降，還可能導致鄰牙傾倒等狀況，提高治療難度。

范綱信表示，當牙齒拔除後，缺牙處齒槽骨會慢慢吸收，因此最好的植牙時機是缺牙後半年內。超過1年，缺牙處鄰近牙齒會傾倒，對咬牙也會變長，咬合與齒列也會改變，讓原本只有1顆牙有狀況，變成周圍及對咬牙4顆都出問題，建議愈早處理愈好。

范綱信指出，植牙就像種樹，周圍土量要夠、品質也要好，才能讓種下去的樹長好。同理，齒槽骨密度、高度及寬度都要夠，能與植體緊密結合，植牙才能又穩又用得久。由於「好骨質」是植牙的基礎，在缺牙1年內及早植牙，可避免骨質已大量流失，導致除了須支付補骨等額外手術費用，治療時間也須拉得更長。

Ｑ：植牙費用好貴，做牙橋比較划算？

Ａ：不一定。若缺牙1～2顆者建議植牙，因清潔容易且無需修磨兩側鄰牙。缺牙顆數較多者，則建議與牙醫師討論牙橋等其他治療選項。

現階段臨床植牙價格，單顆為5～10萬，不少患者一聽到價錢就望之卻步。范綱信表示，若僅缺牙1～2顆，植牙相對是較佳選擇，只要患者維持良好口腔衛生及清潔習慣，沒有發生植體周圍炎等問題，壽命可和真牙相同。

如果患者缺牙顆數較多，但又並非全口缺牙，考量牙齒咬合受力及費用，較適合選擇傳統牙橋，而非植入4顆或6顆植體的All-on-4或All-on-6全口重建技術。

要注意的是，傳統牙橋費用可能比植牙略低，對預算有限或骨質條件不適合植牙者來說，是一個選擇。不過牙橋常見「缺1顆做3顆」，也就是費用以3顆牙起算之外，還得將兩側健康鄰牙磨小，當作支撐用的支台齒。此外，牙橋中各顆假牙相連無牙縫，也大大增加了清潔難度。何國寧表示，牙橋照顧難度高，無法靠一般牙線就完成基礎清潔。建議購買牙橋穿透線或超級牙線，甚至是搭配使用沖牙機，才能完整清潔牙橋下方不易清潔處，避免食物殘渣堆積，導致發炎或鄰牙蛀牙。

Ｑ：有局部缺牙不做牙橋，會建議做活動假牙嗎？

Ａ：不建議。活動假牙配戴時異物感強、穩定度低且咬合力遠不及真牙。但如果因缺牙較多或無法植牙等因素，不得不長期使用活動假牙，則建議選擇金屬支架型的較佳。

目前2種常見活動假牙材質，分別是金屬支架型，以及由樹脂製成的彈性軟床型假牙。

其中，金屬支架型活動假牙較為常見，靠著金屬鉤住真牙以維持穩定，樹脂彈性軟床活動假牙，則透過將金屬鉤改為樹脂鉤，降低配戴不適感及增加吸附力，同時外觀也和牙齦顏色相近，看起來較不突兀。然而何國寧指出，無論是哪一種活動假牙，其實都不適合久戴。

活動假牙異物感強、穩定度低，咬合力僅有真牙的30～40%，外出必須隨身攜帶牙刷清潔。因此臨床上選擇活動假牙，多半為缺牙較多、骨質條件不適合植牙者。如果須較長期使用，金屬支架型比較持久。不過，須注意長期配戴時，若未持續給牙醫師追蹤，或該活動假牙設計不良，牙齒有可能被金屬鉤住而受損。

中華民國植牙醫學會理事長范綱信：

市面上沖牙機百百種，但除了做牙橋、All on 4、All on 6、牙齒矯正的患者，以及齒縫用最大號牙間刷仍很鬆的民眾，一般民眾以牙線或牙間刷，搭配牙刷牙膏清潔即可。沖牙機僅為輔助，無需特別購買。