康健雜誌第141期/文/王梅、李瑟

1、嚴肅事輕鬆講：與家人抓住機會談生論死

與家人談生論死，在身體健康的時候討論最好，可以充分了解彼此的想法與價值觀。台北護理學院副教授李玉嬋建議，不妨藉由新聞事件、觀賞相關電影或者參加親友的喪禮打開話題。以下是幾個「破冰」的對話技巧：

>>>對於那件事情（新聞、電影、親友過世等），你有什麼看法？
>>>如果可以選擇，你認為哪種方法才是得到善終？
>>>如果對於治癒性的治療反應不佳或沒有反應，你希望該怎麼做？
>>>你會選擇延長生命的「治癒性療法」，還是症狀控制、提升生活品質的「緩和性醫療」？
>>>如果醫生告訴你剩下的生命有限，你會想如何度過最後的時光？
>>>你對死亡的態度是害怕恐懼還是坦然面對？
>>>對於死亡，你最關心的是什麼？
>>>臨終以前，你希望能完成什麼心願？

總之，愈早開始討論並且做好規劃愈好，（可上網參考安寧基金會「預立醫療自主計劃」（www.hospice.org.tw），甚至簽好預立醫囑DNR，讓家人知道你對生命的價值與醫療態度，解決日後被迫替你做醫療抉擇的壓力。一旦沒有後顧之憂，才能安心地活好每一天。

2、認識DNR與預立醫囑

■何時是簽DNR最好的時機？

簽DNR愈早愈好，只要是年滿20歲、具有行為能力的成年人，備有2個見證人（最好是家屬、親友，也可以是醫院志工），隨時都可簽DNR意願書，並且最好是在健康、意識清楚的時候，就先做好預立醫囑，明確表達意願，不要等到最後一刻生命末期，才把燙手「難題」丟給家人，家人基於不捨或者怕被指責不孝，往往很難「下手」。

或者也可以書面委託一位信任的親友為「預立醫療委任代理人」，在生命垂危自己無法表達意願時，以這位代理人的意見為意見，由代理人簽署DNR。

如果沒有指定代理人，則依民法規定的親屬為優先順序：配偶、成人直系血親親屬（子女）、父母、兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母等。

■萬一簽了DNR之後，醫生就不會努力救人？

錯了。按照醫師法，所有的意外事故都要搶救，若還未獲得醫學證據，無法判定疾病是否屬於末期臨終，只要是可以矯正的病變，譬如氣喘、心臟病、中風等，醫生一定要盡全力插管施藥救人。但當假以時日，更多的醫學證據顯示病患已無法救治，死亡已臨近時，為了免除病患纏綿病榻的痛苦，經過2位醫師認可，才可實施DNR。

3、DNR表格，找見證人，簽名

讀完這篇文章後，就可到各醫院的社會服務室或志工服務台，也可以到衛生署、安寧照顧協會、安寧基金會、蓮花基金會與康泰醫療基金會等各推廣機構網站下載表格。(或於上方流程圖直接下載)

本人及見證人簽名後，並把正本寄到安寧照顧協會（地址：台北縣淡水鎮民生路45號，網址www.tho.org.tw），再轉交健保局註記在健保IC卡內。

簽了DNR之後，如果改變想法，只要以書面載明「撤回安寧緩和醫療意願」，並親筆簽名，附上身分證字號，寄到安寧照護協會，隨時可以撤回並註銷。

根據統計，台灣末期病人在往生前簽署DNR的時間，平均只有4.2天，「簽得太晚，很多事都沒來得及做，」黃勝堅醫師感嘆，因為末期病人絕大多數已陷入意識昏迷，幾乎都由家屬代簽，「很多要說的話都沒說，要做的事都沒做，都是帶著遺憾離開人世。」