「出院無縫接軌長期照顧服務」

去年10月開始與高雄榮民總醫院合作，讓出備個管師學習長照服務評估與核定。約出院前3天，個管師可代替照管專員，先幫病患初步核定長照服務，並透過照管中心系統開案。照管專員就可趕緊安排居服員、居家復健等服務。至今已有9位個案成功在出院當天，或至少3天內就接受到長照服務。不過，由於完整照顧評估要考量居家環境、生活訪視，在病人回家1個月後，照管中心仍會派照專進行複評，調整評估計劃。

高雄榮民總醫院高齡醫學中心主任周明岳表示，各病房護理人員、醫師，只要發現有長照需求，就要主動照會出備小組。若病家有老老照顧或獨居情況，會被列為優先處理對象。

此外，原本病房的專科護理師、高齡醫學醫師、復健治療師也要共同參與出院準備會議，向家屬說明出院後治療、照顧的方向。並請居服單位在病患出院前，先到院與個管師、家屬討論照顧需求。這樣一來，居服員到宅服務時，不必擔心家屬資訊傳遞落差，也能延續醫師的建議。

跨單位LINE群組　加速行政效率

通常跨單位間聯繫會耗掉幾天等待，尤其長照各項業務分屬在衛生局、社會局管轄。但高雄市所有出院準備銜接長照服務業務相關人員都被加入一個LINE群組中，大幅加速行政流程。

高雄市衛生局長期照護科科長李素華表示，長照服務是「全人」的照顧，政府、醫院及長照服務單位間能否共同合作是關鍵，任一方缺了都不行。群組建立後每天LINE響個不停，溝通效率提升很多。未來試辦計劃將擴展到全市醫院。