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邱瀚模

罹患大腸癌的風險有多大?

作者:腸活必修課(邱瀚模)2017-03-28 00:00:00.0

我家沒有人得大腸癌,我應該不會吧?

「黃女士,妳已經五十歲了,要不要做個大腸癌篩檢呢?」「邱醫師,我們家沒有人得過大腸癌,不用吧?況且那個檢查好像很不舒服,我現在又沒怎樣⋯⋯」

我在門診建議民眾要做大腸癌篩檢,常常是熱臉貼冷屁股。即便有愈來愈多民眾了解篩檢的重要性,總是有兩件視大家一直有所誤會:
●誤會一:人家說大腸癌有遺傳性,我們家長輩沒有人罹患,所以我「不會被遺傳到」。
●誤會二:我又沒感覺怎樣,為什麼要篩檢?

其實臨床上診斷的大腸癌病人,真正有大腸癌家族史的不過佔了兩成左右,造成台灣大腸癌罹患率節節高升的真正原因,其實是生活與飲食習慣,以及高齡化。千萬不要以為沒有家族史就掉以輕心,容我烏鴉嘴一句:說不定你就是你們家的第一個罹患個案。

另外,所謂篩檢就是要在沒有症狀的人群中,揪出可以根治的早期癌或高風險前癌病變(台灣篩檢計畫篩檢出的大腸癌有一半是原位癌或第一期癌),而這些病變幾乎90%以上都是沒有症狀的。

糞便潛血檢查陽性是超高危險群

許多民眾接受衛生所邀約參加了糞便潛血檢查篩檢,但是呈現陽性後卻不願接受進一步的大腸鏡檢查,其實是真的在玩命。

在台灣,我們發現糞便潛血檢查的個案,每二十個就有一個是大腸癌,每五個就有一個超過1公分的大型腺瘤。這個比例甚至比一等親有家族史的人還要高十幾倍風險,非常驚人。而這些陽性個案裡的癌症,有一半根本是可以根治的早期癌,你不願意接受大腸鏡,就好比去爬百岳迷路,救援直升機都來了,你卻還不願意上機一樣,愚蠢至極。

大腸癌真的正在年輕化嗎?

前一陣子某藝人的女兒罹患大腸癌,經過媒體大肆放送,醫師同仁們莫不哀鴻遍野,門診無不被尋求做大腸鏡的年輕人所塞爆。最常見的對話:

病人:「醫師,我覺得我會不會是大腸癌?我想做大腸鏡⋯⋯」
醫師:「為什麼?(不祥的預感)」
病人:「因為最近大腸癌好像有年輕化的趨勢⋯⋯(探水溫)」
醫師:「真的嗎?我怎麼不覺得?(裝傻兼三條線)」
病人:「有啊!您太忙沒時間看演藝版,況且醫藥版不是說只要排便習慣改變就要提高警覺嗎?我覺得最近大便比較鬆軟,而且我經常外食(試圖說服醫師並一舉逆轉勝)」
醫師:「不用啦!你們家又沒有大腸癌家族史,而且你才三十歲,應該是大腸激躁症,吃吃藥就好了(死守健保資源)」
病人:「萬一我得大腸癌,你要負責嗎!(惱怒⋯⋯企圖一舉達陣)」

大腸癌好發年齡是50歲以上

首先,來談大腸癌的好發年齡。大腸癌由小腺瘤逐漸演變而成,一般需要5∼10年,即便是較大的腺瘤,也需要3年才會轉變成癌症。而腺瘤性息肉的盛行率在五十歲以上跟五十歲以下差別非常大,因此人要夠老,罹患大腸癌的風險才會增加。而男女的罹患風險也不同,一般而言,男生罹患大腸癌的風險大致是女生的1.6倍,而女生因為有女性荷爾蒙的保護,加上腺瘤演變成為癌症需要很長的一段時間,因此在更年期開始後一段時間風險才漸漸上升,整整比男性晚了十年(意即60∼69歲女性的大腸癌風險,與50∼59歲的男性相若)。

再來談年輕化,先進國家都有觀察到罹患大腸癌年齡增加的趨勢,台灣亦然。假如比較今天各年齡層的成人,其罹患大腸癌的風險高於二、三十年前的同年齡層成人,主要是因為曝露在危險因子的時間長短與種類不同。速食、高熱量食物、紅肉、油炸物、運動不足、肥胖等,實在不勝枚舉,而這些危險因子顯然在這一、二十年增加非常地多。

在台大醫院的分析當中,我們也發現40∼49歲男性有抽菸或有肥胖傾向(或罹患新陳代謝症候群)者,其進行性腺瘤的比率,甚至還高於比他們年長十歲的女性。如不好好控制這些危險因子的話,現在的30∼40歲族群,未來二十年後(也就是當他們變成50∼60歲的時候),罹患大腸癌風險勢必比現在五、六十歲的成人來得高。

此外,大腸癌有增加傾向,並不等於即刻就有篩檢的必要性或可行性。畢竟國家資源有限,篩檢的必要性還是得視實際的盛行率與成本效益而定,否則一旦昂貴的內視鏡檢查大肆放送,勢必排擠到其它更高風險的族群(即原先已在篩檢對象的50∼75歲民眾),不能不慎。

當然未來如果連小於50歲的成人(例如40∼49歲)的風險實在增加得非常多,篩檢起始年齡說不定會下修,不過那是未來的事。更何況,就個人而言,年紀輕輕就做內視鏡檢查,能篩檢到重要疾病(或重要病灶)的機率極小,甚至低於發生併發症的風險(篩檢出大腸癌的機率是萬分之一,大腸鏡檢查的併發症卻是千分之一),花錢事小,假如真的出事就是真的弊大於利了。

必須提早篩檢的族群

凡事必有例外。到底哪些人是真的需要提早篩檢呢?一般而言,假如一等親(父母)有罹患大腸癌的家族史,一般建議提早十年,也就是40歲開始就以全大腸鏡進行篩檢,之後每五年做一次。如為經基因診斷為家族性息肉症(FAP,FamilialPolyposisSyndrome)或遺傳性非息肉症大腸癌(HNPCC,HereditaryNonpolyposis
ColorectalCancer)的人,則需進入更早開始的定期內視鏡檢查(FAP或HNPCC)或預防性手術(FAP)進程,因為這兩者罹患大腸癌的機率不僅高(前者幾乎100%,後者80%),也非常地早(前者在16歲就有大量腺瘤性息肉出現,在20歲約有7∼8%、40歲約近90%會罹患大腸癌;後者平均罹病年齡為40歲,在45歲前約75%會罹癌)。

這種可怕的遺傳性大腸癌,到底佔所有罹患大腸癌患者中多少比率呢?家族性息肉症約只佔所有大腸癌患者當中的1%或以下;遺傳性非息肉症大腸癌則約佔5%左右,相較於其他屬於非遺傳性的大腸癌或有一等親(非基因突變)大腸癌家族史的大腸癌,其實相對少很多。

此外,罹患潰瘍性大腸炎的病患,在罹病後七、八年起要開始定期(一般建議為兩年一次)接受大腸鏡監測,因為此時起其罹患大腸癌的風險就會慢慢增加。不過在台灣這個族群的風險有多大,仍沒有確切的數據,國外的數字也是差異極大。

總之,絕大多數的人是屬於「平均危險性」的族群,無須過度恐慌,50歲開始篩檢即可。

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