牙髓炎

說明

牙髓正常情況下是不會受細菌侵襲,但當硬組織遭受破壞,例如蛀牙,或是牙周病、牙齒斷裂等,甚至是根管治療不當造成腐敗,細菌就可侵入感染牙髓。 牙髓炎的時候,因為牙髓神經還活著,會有劇烈疼痛,但當細菌繼續侵蝕,以致神經完全壞死後,此時牙髓多半進入壞死階段的慢性期,不再對冷熱食物或刷牙感到疼痛。 這時如果輕忽而沒有治療,很可能讓細菌繼續在已壞死的神經根管內蔓延擴散,造成「根尖牙周炎」,甚至可能由牙髓壞死轉為牙床骨的破壞,病人從牙齒痛,轉為牙床痛。

可能原因

●根尖牙周炎 剛開始牙肉會生出小膿包,表示細菌已累積到一定的量,必須尋找出口。根尖牙周炎發作初期,牙齒咬合會有悶痛感,在身體抵抗力差時如感冒、熬夜、疲勞、壓力大,牙齦出現紅腫化膿,若輕忽,很可能引發蜂窩組織炎,一邊臉腫得像「豬頭」,出現吞嚥困難,此時,牙肉膿包變硬、眼睛酸痛,甚至可能有暫時性失明的情況,千萬不能延誤治療。 年輕人的根尖發炎多半導因於根管治療出問題,例如根管治療滅菌不完全、牙套材質不良,或密合度不佳,都可能導致牙根持續發炎、化膿;老年人許多是因為牙周發炎所致的根尖發炎。

圖解

牙髓炎

若有身體不適應及早就醫,醫生依照您的病情作正確診斷,請勿耽誤寶貴的治療時機;

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  • 治療

    ●鎮靜治療 
    牙髓十分脆弱又缺乏再生能力,在症狀還輕微時,可透過牙髓的鎮靜治療鎮住發炎情形,待牙髓慢慢回復後,牙齒刺痛敏感的症狀也會改善。若細菌持續侵蝕,引發牙髓細菌感染,炎症擴大,牙髓就再也無法回復,終有一天會壞死。

    ●抽神經(拔髓)
    當牙髓炎不斷惡化,侵襲到牙髓,就得進行去除牙髓組織的手術,也就是俗稱「抽神經」的根管治療。
    治療流程如下:

    1.施以局部麻醉防止疼痛。

    2.徹底去除蛀牙的區塊,同時削除牙髓上方的部份牙齒,露出牙髓,以便取出牙髓組織。

    3.利用器具和光測量骨頭中牙根的長度,以徹底清除直至牙根尖端的牙髓組織。

    4.配合測量完畢的牙根長度,利用根管挫針務必徹底清除牙髓組織,以免殘留的牙髓成為日後腐敗細菌的溫床。接著再將原本彎彎曲曲、形狀複雜的根管廓清成漂亮的漏斗狀,以便進行下個步驟。這個動作稱為「根管清創擴大」,是根管治療中最重要的流程。

    5.洗淨根管內部。根管清創擴大結束後,運用超音波、水和藥劑等洗淨根管,根管內絕對不能有殘留,否則之後容易造成根管感染。

    6.使根管內部保持乾燥。首先,用無水酒精吸收根管內的水分,再用紙針的特殊吸水器材吸起無水酒精,讓內部保持乾燥狀態。在這個階段,除了洗淨液之外,也要確保根尖孔的滲出液和血液沒有弄濕根管。

    7.利用馬來膠(Gutta Percha)密封根管,稱為根管充填。如果無法密封,殘留下空洞,髒汙就會囤積,細菌也會大量繁殖。

    8.最後應再透過光片確認根管充填是否毫無空隙。

  • 照護&保健&預防

    資料來源:《康健雜誌-身體百科9牙齒口腔100問》由台大醫院牙周病科兼任主治醫師林保瑩及雙和醫院兒童牙科主任黃慧瑜審稿、《康健雜誌》資深記者楊心怡採訪撰稿

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