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老爸不洗澡了!怎麼辦!

作者:伊佳奇(台灣整合照護學會會員)2014-04-09 00:00:00.0
洗澡是從小父母幫我們建立的良好生活習慣,但對部分已罹患的失智症父母,洗澡卻是陌生的事。

泉生的太太向他抱怨,他爸爸已經有2個星期不洗澡,身上產生一股味道,尤其天氣開始熱了,真怕爸爸身體有什麼狀況,以前爸爸是很愛乾淨的人,現在變的不願意洗澡。

泉生利用晚飯後,與爸爸在客廳看電視的時候,順便提了一下,問爸爸要不要洗澡?他爸爸卻回答說,昨天才洗過了。

爸爸的回答,讓泉生丈二金剛摸不著頭緒,明明太太告訴他,爸爸已經2星期沒有洗澡,爸爸身上的確有一股味道,但爸爸卻又說昨天才洗過了,這到底要相信誰的話?

泉生將這情況說給擔任醫師的高中同學,他同學則十分敏銳的問,泉生父親近來是否有其他精神行為與以往不同的地方?泉生才想起,爸爸近來總是重覆問同一件事,情緒也不穩定,會收集一些棍棒,白天常打瞌睡,晚上則不睡覺,會忘記剛剛所發生的事情。

不洗澡 竟然是失智症上身

他同學聽完,立刻建議他帶父親去神經內科掛號,進行失智症的診斷,經過連續3星期的門診,經由MMSE心理測驗、核磁共振影像攝影(MRI)、驗血等檢驗,醫師告訴泉生,他父親是輕度失智症,屬於退化型的阿茲海默症。

神經內科醫師除開立失智症的藥物,還將泉生轉介給一位失智症照護專家,可諮詢未來生活上的照護應注意事務,及當務之急:如何讓父親去洗澡。

洗澡是失智症患者最困難個人照護

這位資深的失智症照護專家表示,洗澡通常是失智症照護者面臨的最困難的個人照護活動。因為這是一種包括與患者生理、心理、個人生活經驗、隱私的體驗等有關所產生的綜合性問題,照護者如果沒有耐心及細心去觀察與瞭解、分析,急著去促使失智症長者去洗澡,失智症長者可能會感到不愉快或受到威脅,從而他們可能出現具有破壞性或反抗性的行為,例如尖叫、抵制或打人。

專家接著分析,失智症長者在生理上,因腦神經退化,影響到認知及記憶功能,所以會出現這種行為,有時是因為患者不記得洗澡是為了什麼,導致長者心理上沒有耐心忍受洗澡的不愉快部分,例如暴露身體、覺得冷或其他不適。

部分失智症長者的精神行為症狀(BPSD)上會有幻覺,這包括:視幻覺、聽幻覺、嗅幻覺等,洗澡整體過程是否有會讓他產生幻覺的因子存在,造成他對洗澡產生畏怯,進而拒絕,是需要照護者細心觀察與瞭解。

此外,因浴室內有鏡子,失智症長者看到鏡中的人,有時會害怕,因在他記憶中,他自己的影像可能停留在多年前的樣子,他已不認得現在的自己,可能產生害怕看到那「陌生人」,畏懼進浴室。

與生理、心理、生活經驗、隱私都有關

這位專家進一步說明,在長者個人生活經驗上,有的失智症長者在過去的成長過程中,可能有與水有關的負面記憶,譬如:曾經溺水、被水嗆到等,也有長者過去曾參戰,在那過程中,因行軍或移防,往往並非到處有水可洗澡,他們養成以濕毛巾擦拭身體方式當作是洗澡,這些都需要家屬及照護者花時間去探究的。

如果能瞭解上述可能的情形後,確認是那些因素與長者不願洗澡有關,就必須事前加以排除或降低影響的可能。此外,還須認識失智症長者的精神行為症狀(BPSD),有些失智症長者會有錯認、誤用、幻覺、被迫害妄想等狀況。

以錯認而言,長者的認知圖中,因退化關係,已產生與我們在社會化過程所共同學習的認知已有所不同,譬如:在我們眼前的「肥皂」是洗澡或洗滌用的,但「肥皂」這一物件在失智症長者眼前可能會認為是食物,會錯認後進而誤食,所以照護失智症長者是十分辛苦,必須24小時照顧+保護=照護,因不知長者何時何地會出狀況。

評估長者洗澡的能力

接著來評估長者對洗澡瞭解的能力。除要營造長者願意去洗澡的情境,盡可能鼓勵患者洗澡,但在需要時準備提供協助。唯有客觀的評估患者是否能具備以下的能力:

他是否能找到浴室, 與他記憶功能有關。

他是否能看得清楚,與他視覺退化及視幻覺有關。

他是否能保持平衡,不會害怕摔倒,與他心理因素有關。

他是否能伸展胳膊,與他肢體功能有關。

他是否能記住洗澡過程的步驟,遵照提示或依示範而行,與他記得功能有關。

他是否能知道如何使用不同物品(香皂、洗髮水、小毛巾等),與他認知與記憶功能有關,是否會錯用或誤用。

他是否能感受水的溫度,這與他末梢神經、血液循環等有關。

營造情境及做好準備

對於長者的洗澡能力評估過後,就可瞭解有那些能力開始喪失或退化,需要照護者的協助,及事先安排以建立長者信心,這時營造出讓長者安心去洗澡的情境,十分重要。

專家建議,先瞭解失智症長者何時心情最愉快,在他情緒最穩定時,先準備好,浴室內洗澡必備的相關用品,包括:適宜溫度的洗澡水、洗髮精、沐浴乳、海綿、乾淨毛巾、吹風機、乾淨衣服等,甚至可先播放輕柔的音樂,釋放舒適的精油,好讓長者放鬆心情。

為保護長者隱私,剛進浴室,都可不必立即脫去所有衣物,這位專家就舉他親身的例子,他自己僅穿內衣褲帶著他失智症的父親進浴室,迅速「不小心」將水撥灑到自己及父親身上,立即向父親道歉,很不好意思將父親衣物弄溼,是否我們先脫去這套溼的衣物,等一會換上乾淨的新衣物。兩人一同脫去衣物後,快速的開始為父親洗澡,並一邊說,反正身體已經溼了,就「順便」洗個澡,讓父親沒有機會去反應下,趕緊完成簡易洗澡工作。

洗澡不急於一次完成

換言之,專案建議第一次,或先前幾次,先求長者能接受洗澡這動作,不會反抗,再進一步進行完整的洗澡工作,且頭髮也不必每次都洗,以節省洗澡的時間,避免產生不必要的狀況,譬如:抗拒爭執產生跌倒,尤其浴室地上是濕的,容易滑倒,所以先讓長者適應、建立信心與安全感,等這部分建立好,洗澡成為長者生活的一部分,就單純多了。

這位資深失智症照護專家特別提醒,冬天寒冷天氣下,如果要洗澡,洗澡前,可先以暖氣爐放進浴室,將浴室室內溫度保持脫衣後舒適的溫度,並先將洗澡的熱水等準備妥切,進浴室前,將暖氣爐移出浴室,再將長者帶入浴室內洗澡。必要時,在長者洗澡前後都為他準備一杯可下口的熱開水,以確保他體內舒適與溫度。

冬天要注意保暖

洗完澡,一定先穿好保暖的衣物才出浴室,並坐到有暖氣爐的旁邊,讓室內溫度也是會產生舒適感,一切就是避免長者因洗澡而可能不小心感冒。長者一旦感冒,最易轉變成肺炎,及因感染而造成失智症的退化,切忌因為要清潔身體而造成更大的遺憾。

此外,洗澡是最佳檢查失智症長者身體的機會,可檢查皮膚,是否有皮疹、溼疹和潰瘍,或有蚊蟲咬傷、不小心撞傷、自己抓傷等狀況。在洗完澡後,可使用棉花棒將腳趾間弄乾,使用乳液使皮膚保持柔軟,在夏天,皮膚的皺紋和褶皺中或胳肢窩處可使用爽身粉,保持皮膚乾燥,並讓者身體清香舒適。

安全是最重要考量

專家也提醒,安全是洗澡工作中最重要的考量,從浴室內的安全到浴室外的安全,譬如:潮濕的地面,要避免滑倒;長者腿力無法站立,可使用洗澡椅坐著洗;可一邊聊天,一邊幫長者洗澡,藉以分散其對洗澡的恐懼心理;不必強勉或產生爭執,如長者有強烈抗拒時,可順從其再視機應變。

洗澡是從小父母幫我們建立的良好生活習慣,經過長時間下來,已成為理所當然,自然反射動作,但對失智症長者,因認知與記憶功能退化,洗澡他們已是件不容易的事,家屬及照護者面對這項「艱鉅工程」,唯有以方法、耐心、敏銳應變力、愛心來幫助失智症長者有清潔的身體,才能遠離疾病,保持愉快的心情,維持長者與家庭生活品質。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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