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台灣整合照護學會會員

爸媽不睡覺 怎麼辦?

作者:伊佳奇(台灣整合照護學會會員)2014-03-20 00:00:00.0
失智症長者的「日落症候群」造成晚上不睡覺,對長者及家庭影響甚巨。

這是聯合報新聞標題:『「功夫」嬤飛簷站一夜 嚇人!』

78歲失智症陳姓老婦去(2013)年5月23日上午被民眾發現,站在桃園縣大園鄉一間民宅的一樓屋簷上,以為她要自殺報警救下。老婦不良於行,如何爬到鄰居住處屋簷上,還從凌晨淋雨站到天亮,警方及家屬都百思不解。

警方為老婦換上乾衣物,在兩小時後找到家屬,才知老婦原住屏東,近日由住在大園的兒子接來住幾天;老婦住所與受困處中間還隔了一戶。媳婦告訴警方,婆婆有失智症,家人都以為婆婆在家睡覺,接到警方通知嚇一跳。

警方表示,陳姓老婦受困一樓屋簷,合理推斷她應該是從兒子家中爬窗外出,沿著屋簷前行受困,但老婦行動不便,幾乎不可能翻窗到屋外,若是開門外出,鄰居半夜門戶深鎖,她又是麼進入?因老婦失智一問三不知,過程成謎。

這是聯合報另一則新聞的標題:『入夜就混亂 恐患「日落症候群」』

「我媽怎麼跑到屏東的?」家住台北市的失智廖姓婦人去(2013)年10月底流浪到屏東縣里港鄉,家人接獲警方通知嚇一跳,「怎會流浪四百多公里?」,女兒表示婦人常自己搭車趴趴走,但這次跑太遠了!

日落症候群的長者產生睡眠障礙

76歲患有輕度失智症的范媽媽,最近每天深夜到了凌晨,都不睡覺,起床到每個家人房間開門查看,弄得大家不得安寧,第二天上學、上班的都精神不濟,在學校及辦公室打瞌睡,已經連續快半個月了。舒范媽媽小孩又捨不得將她送去安養機構,去找神經內科醫師,醫師開立鎮靜安眠藥物,他們又不敢輕易給媽媽吃。

因為他們瞭解這些鎮靜安眠藥物,雖可能暫時讓媽媽晚上入睡,舒緩家人的壓力及可安心得到充分睡眠,但這些藥物都有副作用,包括:媽媽晚上起床如廁,可能會腳無力而導致跌倒、或有藥物會形成姿態性低血壓,也可能會導致下床後跌倒,是否要服用這些藥物,讓他們陷入兩難的窘境。

日落症候群是失智症精神行為症狀BPSD的一種

這三位長者的行為都是屬於失智症患者的「日落症候群」(Sundown Syndrome),是失智症精神行為症狀(BPSD)的一種類型,各個調查研究的結果差異很大,約2.4~66%的失智症患者會發生日落症候群,所以並不是每位失智症患者都會有日落症候群。

但有「日落症候群」行為的失智症患者還會發生焦躁、激動、吵鬧、大叫、甚至攻擊他人等精神行為問題,或原本就有的精神行為異常會變得更嚴重更混亂,這往往是家屬會將失智症長者送到安養機構的重要因素。

有「日落症候群」失智症患者,到了傍晚太陽一下山就容易開始打瞌睡,但又似乎有譫妄(delirium)、混亂等症狀。因為,晚上老人家想睡時,腦部的血液灌流下降,所以比較容易出現紊亂行為。有的傍晚開始變得易激動、易怒,若沒適當休息,大腦陷入混亂可長達十多小時,有時可能半夜起來開瓦斯、睡一下又跑出去、或起來亂翻東西等。

季節交替 冬天「日落症候群」易發作

「日落症候群」易發作在季節交替,日照時間改變,因季節轉換之際。日照時間改變,有「日落症候群」的失智症長者及精神疾病患者,精神狀況較不穩定,病症易復發,常合併憂鬱症。日照時間改變會造成褪黑激素變多或是失調,造成大腦內分泌失調,併發憂鬱症比率提高。

失智症患者在合併精神症狀,精神症狀出現時,活動力超強,甚至會做出平常做不到的事情,像桃園縣大園鄉78歲陳姓老婦就可能在這種情況下,不自覺的上到屋簷成為「功夫」嬤;也可能出門遊走,走上數百公里遠,像廖姓失智婦人能從台北市流浪到400多公里遠的屏東縣里港鄉。

非藥物療法為第一線 藥物治療是第二線

目前失智症專科醫師都接受:當失智症長者精神行為症狀(BPSD)出現時,以非藥物療法為第一線作為,除非失智症長者的精神行為症狀已危及自己及他人生命時,才使用第二線的作法,包括:化學及物理方式,前者是使用藥物治療,後者則是對失智症長者給予行為的約束,後者是大部分家屬及部分醫護人員都不願見到的。

將心比心,誰願意躺在床上,四肢被約束帶綁住,動彈不得?

所以,面對失智症患者的行為症狀優先以非藥物治療來處理,倘仍無法處理,並排除其他可能因素(生理、心理等),或仍對患者自身安全及健康有影響,才進行藥物治療。藥物治療是以抗精神病藥物為主,使用時必須考量不同的行為症狀所使用不同的抗精神病藥物之關係性、抗精神病藥物的副作用對患者的影響、使用抗精神病藥物的監測、使用抗精神病藥物的劑量、時間等重要原則,試想那些家屬能做到這些?即使在醫療或安養機構的護理人員也很難做到如此。

嚴謹觀察與評估長者行為及環境因素

那要如何進行非藥物療法,一方面對長者及居住環境進行嚴謹觀察與評估、瞭解可能的誘發因素、進行環境的改善、提供量身裁製的活動設計、運動、規律地曬太陽以及光線的治療等,都可以減緩失智症長者日落症候群的現象。

范媽媽的子女在接受資深失智症照護專家的建議下,一方面觀察范媽媽的每天精神與行為狀況,將所有因果關係都紀錄下來, 在兩週後再與專家討論。同時,輪流請假在家中訓練外籍看護,在早上八、九點時,開始一同帶媽媽到戶外散步一小時,順便到市場逛逛買菜,活化范媽媽的褪黑激素。

中午,央求媽媽教他們及外籍看護做菜,不斷的向范媽媽表示、他們很想吃她最拿手的紅燒排骨、咖哩牛肉、紅蘿蔔絲炒蛋、滷白菜、羅宋湯等,讓范媽媽不得不將已經有2年多沒表現的廚藝,慢慢拿出來表演,她雖然不完全記得,而子女在旁吆喝著,讓她逐漸恢復信心,願意動一動。

白天曬太陽 多活動 晚上穩情緒

下午,他們陪范媽媽打2小時麻將,避免3缺1,連外籍看護也上桌湊上一桌4人。,范媽媽剛開始都說她都忘了怎麼打,子女則表示,沒關係,一回生二回熟,一下子就會記起來,連菲律賓人(外籍看護)都會,媽媽妳一定沒問題。,在子女鼓勵下,范媽媽又重拾當年的牌技,雖然不再那麼好,但已有活動讓她動腦、動肢體,不會在白天睡覺,晚上活動。

因為規律日照能有效改善症狀,他們白天會拉開家中窗簾,到了晚上則將室內燈點亮,並在睡前放自然韻律的音樂,譬如:大自然的風聲、海浪聲、水流聲等,以穩定范媽媽的情緒;有時將事先錄製動物頻道介紹可愛的熊貓,放給媽媽看,讓她開心,感到溫馨,這是多利用環境因素來營造適宜的情境,有助她有安全感,能安心入睡。

每位失智症長者的「日落症候群」原因不完全一樣,必須就個別長者的生理、心理、環境、藥物等因素進行瞭解與探討,但提供關懷、溫馨、支持、愛等的態度是一致與必要的。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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