陳瑩山

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新竹國泰綜合醫院眼科主任

哪些病症會引起飛蚊症呢?

作者:陳瑩山(新竹國泰綜合醫院眼科主任)2015-02-07 00:00:00.0


病理性飛蚊症


顧名思義,病理性飛蚊症是指有病的飛蚊症有哪些病症會引起飛蚊症呢?

大別來說,病理性飛蚊症會因為局部眼睛毛病的造成,也會因全身性血管疾病而引起,所謂局部眼睛的病變是指眼底視網膜有「破孔」,所合併形成的玻璃體混雜物或出血,這種破孔有些會造成視網膜剝離,進而造成失明。

破孔事實上分為兩種:有些是視網膜年久退化,視網膜變薄所形成的「萎縮性破洞」;有些是因為玻璃體退化,急性拉扯視網膜造成的「視網膜裂孔」。

除了視網膜破洞或裂孔會造成飛蚊症之外,很多全身性血管疾病如糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、眼中風,甚至黃斑部病變,如果造成玻璃體出血也會造成急性飛蚊增加。

這些病理性的飛蚊症需要特別注意,因為這種飛蚊症會造成玻璃體出血,甚至視網膜剝離,使得視力受損,這時就需要緊急處理如視網膜雷射甚至手術。

急性玻璃體剝離

這是我們在門診要特別注意的眼睛急性變化,這時病患往往主訴飛蚊忽然增加很多,這時不論之前是否飛蚊症早已存在,也不論是否最近才檢查過,醫師都仍需再次詳細散瞳眼底檢查,這一類的病症及檢查在眼科算是灰色地帶,檢查不清、交代不明,醫病關係往往很容易造成誤解。


事實上就算醫師沒有找到視網膜裂孔或出血,還都一定會交代返診,往往醫生最常說:「我現在看眼底沒有破洞也沒有裂孔,但是你仍然要回診追蹤,尤其飛蚊急遽增加或合併閃電感覺時,必須趕快回診檢查!」

病患聽到這種解釋往往無法理解,常常會抱怨門診等半天(因為要散瞳),因為檢查一下子,沒有找到毛病,藥水也不開就叫我回家,只交代要回診,如果那麼嚴重要回診,為什麼這次就診不直接處理?難道一次檢查看不出來,要檢查好幾次才可以嗎?如果真的很嚴重,要點藥就點藥、要打雷射就打雷射不就結束了嗎?就算沒看到裂孔,不能先做預防性的雷射嗎?有時病患來看兩、三次,飛蚊還是在,閃電也沒少,好像沒治療,這真是有看沒有懂,「醫生有看病,病人沒有懂!」難道不能一次就確定飛蚊症到底有沒有關係?

在此要將很多事實加以釐清,我們知道眼球內部佔五分之四體積的就是所謂玻璃體,出生時玻璃體充滿在眼睛裡面,可說是眼球的填充物,玻璃體發育時體積變大撐住眼球壁,構成我們眼睛的球狀,這時玻璃體與視網膜是緊實接觸的。

玻璃體是如同洋菜凍一樣的膠狀物質,透明的玻璃體產生雜質,就形成生理性的飛蚊症。但是隨著年齡增長,玻璃體也會有退化的現象,此時膠狀物質會造成液化,也就是如同洋菜凍的玻璃體體積會變小,由於眼球並不會同時變小,所以玻璃體與視網膜勢必要分離。

70%的正常人在六十歲時就已有這種現象產生,而高度近視、糖尿病、眼球外傷、白內障術後,這種退化就會提早來到。如果二者安全的分離完全,病患眼前就會有一點或一個圓圈的退化性飛蚊症的感覺,這時玻璃體與眼球壁分離完全,二者之間充滿液體不會互相影響。

但是玻璃體與視網膜在血管、視神經根部、週邊視網膜連接處較牢,有時不易分離,急遽分離就會造成視網膜出血、玻璃體出血或拉扯出視網膜裂孔,有時分開就會造成出血及視網膜裂孔,在急性分離的同時,病患往往會有看到閃電的感覺,這就是所謂「光視現象」。

如果有出血也會讓病患忽然飛蚊症增加很多的感覺,也就是說,玻璃體在退化的時候,如果很平順的度過玻璃體與視網膜的分離,病患最後可能看到幾點黑點或者眼前一個小圈圈;如果退化不平順,有時就會造成視網膜裂孔出血,嚴重時視網膜剝離,這就是病理性飛蚊症,所以我們可以說玻璃體的退化,大部份會造成退化性飛蚊症,但是少部份是會造成病理性飛蚊症的,玻璃體的退化一般約需一至二月才會退化完全,這就是為什麼通常醫生會交代回診,以防病情有變化。

由於玻璃體的退化是一個動態的現象,容易有變化,眼底檢查只能看出當時視網膜有沒有破洞或裂孔,但是並不能預期或預測第二天玻璃體退化會不會就拉出一個裂孔。也就是不論定期追踨也好,緊急檢查也好,醫生只能檢查當時眼底的變化,並不能推測病情的演變。

也就是說,就算醫生檢查當時只看到生理性或退化性的飛蚊症,並不代表明天或將來不會合併病理性飛蚊症。根據病患的主訴,沒有散瞳眼底檢查,沒有醫生可以推測患者的飛蚊症是哪一種,也無法預測患者的飛蚊症是否安全?而且就算當時做了詳細檢查,結果是安全無羌的,也沒有醫生能保證第二天不會有變化,這就是飛蚊症麻煩的地方。

所以定期追蹤與緊急檢查是非常重要的。

延伸》視網膜剝離-若未及時治療,通常會導致失明!

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<本文刊登於陳瑩山眼科醫師醫療網,授權康健雜誌使用。>
<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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