姜紹青

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和信治癌中心醫院藥劑科副主任

調配化療藥品導致全禿?請重視藥師職業風險

作者:姜紹青(和信治癌中心醫院藥劑科副主任)2014-10-07 00:00:00.0
2014年10月3日新聞報導台北榮民總醫院一位藥師因為調配化療藥品引起頭髮全禿,士林地院判台北榮總必須賠償160萬元。報導中,特別指出此藥師吸入大量化療藥物揮發出來的「鉑」,頭髮與尿液中有高量的鉑金屬,法官也是以此判定與化療藥品調配有關。我個人在癌症專科醫院擔任藥師,對於化療藥品可以提供一些看法。

目前在台灣經由衛生福利部核准上市使用的含鉑藥品有三個,分別是順鉑(cisplatin)、卡鉑(carboplatin)、與奧沙利鉑(oxaliplatin)。

順鉑有研究發現在攝氏23度與27度下都沒有蒸氣化(vaporization),奧沙利鉑在攝氏41度下也沒有明顯的蒸氣化;卡鉑目前尚未發現這方面的資料。然而也有以不同測試方法測得空氣中順鉑濃度的研究。另外有一個有趣的研究,進行五個化療藥品(包含順鉑)在藥局調配下,可以測得空氣中藥品的濃度;研究人員同時檢測其中一個藥品(cyclophosphamide)尿中濃度,卻沒有檢測出此藥品的濃度。

若論及這三個藥品的毒性症狀,順鉑與奧沙利鉑都沒有明顯的禿髮症狀,卡鉑約有2~50%的禿髮機會。然而卡鉑更明顯常見的副作用為骨髓抑制,呈現的症狀為白血球數降低、血小板數降低、貧血。順鉑較常見的是感覺神經的毒性,以手指尖端麻痺感呈現;奧沙利鉑也是以非常高比例的神經毒性呈現。

因此,此報導中有以下兩個疑點必須被澄清,第一,報導寫道:「吸入大量化療藥物揮發出來的「鉑」」,目前三個鉑類藥品都的蒸氣化現象不明顯,如果是調配中經由吸入的鉑金屬,在尿中是否可測得,就不得而知。

第二,報導指出,「院外皮膚科醫師….檢驗報告顯示…頭髮與尿液中的鉑含量,與化療病患差不多」,我們應該可以推論,此藥師的禿髮可能來自於卡鉑,但是如果身體中暴露量接近接受鉑類藥品治療的病人,此藥師應該有其他更常見的症狀,如感覺神經的麻痺、血液中的紅血球、白血球、特別是血小板應該會特別低。這些相關的副作用及它們發生的時間應該都要被蒐集與確認。

況且,在目前有生物安全櫃與個人防護裝備下,尿中含鉑量接近治療劑量的程度,令人難以想像。

國外的文獻都認為,對於化療藥品的防護,最重要的就是硬體的保護,如生物安全櫃,第二重要的部分是個人防護裝備,包括合乎測試標準的手套、防水隔離衣等,第三重要是個人正確的著裝與操作。這三重防護的重要性缺一不可。

各醫療院所除了提供合乎國際標準的設備,也要建立正確操作標準流程,當然每一個操作者必須遵守機構所訂定的標準作業流程,才能真正達到保護的作用。國民健康署在去年委託台灣腫瘤護理學會、癌症醫學會與台灣臨床藥學會,共同出版了一個完整的防護規範,值得衛生主管機關、醫院評鑑、各醫療院所參考。

化療藥物中確實有室溫中蒸氣化的藥品存在。藥師調配化學治療,實在處在最高濃度的暴露之下,非常有必要進一步減少這類化療危害性藥品對於藥師的傷害。

目前研究證實,最好的方法是使用密閉系統的抽藥設計,這些抽藥設計可以大量降低在抽藥當中看不見的微小液滴與氣體。然而因為此類抽藥設計價格昂貴,也沒有健保給付,因此雖然有衛福部許可證但是沒有醫院願意採用,希望藉著這個案例,政府可以開始重視藥師在化療調配上的高風險。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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