方麗華

方麗華 部落格

和信治癌醫院資深臨床藥師

腦海中的一場喪禮,治療憂鬱

作者:方麗華(和信治癌醫院資深臨床藥師)2014-08-15 00:00:00.0
我腦中,有一場喪禮
哀悼者來來去去
不停地採、踏、踩、踏直到
突破了感官的知覺 –   

當大家都坐下來
儀式開始,像擊鼓似–
不斷地咚咚地敲打
直到我的心痲木

然後我聽到他們抬起棺木
地板的嘎吱聲穿過我的魂魄
踩著笨重的鉛鞋再次傾軋而過

虛空中—喪鐘響起

彷彿穹蒼就像一個大鈴鐘
只剩下聽覺
我、與靜默,有著微妙的競逐
劃破,就此獨默孤寂—

棺木隨著理性崩裂
我墜落、墜落
每個墜落處,都撞擊一個世界
最後我終於失去知覺

美國詩人愛蜜莉-狄更生(Emily Dickinson)是用文字隱喻表達憂鬱的翹楚。其實大半的文學與藝術都在表達憂鬱的象徵。憂鬱真實存在,卻沒有好的科學丈量方法,沒有抽血或腦攝影的診斷,而是用看你失掉對所有事興趣的時間,一旦持續超過2星期,就算有憂鬱症。

憂鬱症的反面不是快樂幸福,而是活力或生命力。當活力離去,此刻,做甚麼事似乎都太辛苦了。回家,看到紅燈閃爍的答錄機,無法回應。應該吃飯,想到要出去買食物、放在盤子裡、切、咀嚼和吞下去,感覺這些事如同耶穌上十字架前,走過的血路一樣艱辛。因此,漸漸事情做得越少也越來越無法思考,就像空無一樣。

人類文明的進步,也讓醫學正視心靈的問題。憂鬱症的治療包括心理與藥物治療。不同類型的心理治療可以有效地治療輕微憂鬱症,如行為療法、認知行為治療、家庭治療、團體心理治療、人際心理治療、人際關係治療、正念關照療法、心理治療、支持性心理治療。藉由探索人的關係和經驗,來重建人與人之間良好的互動。提高自我的評價和學會控制生活事務,如絕望和憤怒。了解如何設定現實的生活目標、開發自己對行為容忍和接受痛苦的能力,都有助於緩解憂鬱症的症狀。一旦心理治療成效不佳,可加上藥物,疾病治療的理論是認為腦內的神經傳遞物質──血清素、正腎上腺素、多巴胺等不平衡所致,可選擇的藥物目前可分成4大類

1.SSRI(選擇性血清素回收抑制劑):百憂解(fluoxetine)、樂復得(sertraline)、克憂果(paroxetine)、無鬱寧(fluvoxamine)、希普能(citalopram)、立普能(escitalopram)。

選擇性血清素再回收抑制劑(SSRIs)的出現,使人類的憂鬱得到正視與治療 。SSRIs類藥物始於百憂解,後面開發的藥都為了解決百憂解麻煩的副作用與其他藥物間的交互作用。接續開發的藥有克憂果(paroxetine)、樂復得(sertraline)、舒憂(citalopram)、escitalopram(立普能),並非有較好的療效,而是較少的副作用與其他藥物交互作用。SSRI類藥物的優點是易於給藥;當藥物過量,毒性很低。SSRIs類藥物也是適用於兒童和青少年的治療,屬第一線藥物抗憂鬱劑。SSRIs類藥物的常見副作用包括腸胃不適、性功能障礙、疲勞、煩躁。

另外屬NDRIs(正腎上腺素及多巴胺回收抑制劑):威博雋(bupropion);與SNRI(血清素及正腎上腺素回收抑制劑):速悅( venlafaxine)、 鬱思樂(Milnacipran)、千憂解(duloxetine),亦可作為第一線藥物,特別是對病人的憂鬱症的發作且伴隨有顯著的疲勞或身體疼痛。SNRIs也適用於對SSRIs類藥物無效的第二線藥物選擇。

第四類的抗憂鬱劑NaSSA(血清素受體及腎上腺素受體促效劑):樂活憂 Remeron(mirtazapine) 。

非典型抗憂鬱劑包括:威博雋(bupropion)、樂活憂(mirtazapine)、美舒鬱trazodone,它們可單獨使用,亦可合併用於難治療憂鬱症。威博雋、樂活憂的好處在於較不會引起性功能障礙與胃腸道不適。樂活憂會增加體重,適用於厭食或體重下降的憂鬱症病人。

開始使用抗憂鬱藥時,你可能要有一點耐心,因為這些藥物需要數週或更長的時間才能完全發揮效用。不要隨便停藥,抗憂鬱劑不會上癮,但有時會有身體依賴性。突然停藥可能引起戒斷症狀,或突然惡化憂鬱症。停藥時,需逐漸地減少劑量。

藥物使用3週後,如果憂鬱症狀還未內改善,你的醫生可能會增加您的劑量或改藥。抗憂鬱劑引起副作用,大多是輕微的,幾星期後,通常會消失。服用至少6個月,可以降低將來復發機會。

我們相對已處在較好的時代,還有藥物與其他替代療法。人生苦短,不需要常讓自己陷落在憂鬱裡。因為有藥可用,至少不必連看簡訊、吃午飯、洗澡、走出門都舉步為艱,活在一片空無與無力的生活裡。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
最新主題New Topics

迴響列表

我要分享

留言字數需大於25字
我同意留言規範
  • 發言時彼此尊重,若涉及個人隱私、人身攻擊、族群歧視等狀況,或與本主題無關的發佈文章,將直接予以刪除,不另行通知。
  • 轉載文圖請註明出處;一文多貼將隱藏資訊;廣告垃圾留言一律移除。
  • 本留言板所有言論不代表《康健雜誌》立場。
部落格熱門主題Most Popular
活動看板Event
最新回應主題Message
關閉 RSS
關閉 檢舉區

檢舉理由 :