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社團法人高雄市家庭照顧者關懷協會

鼻胃管約束了手,也綑綁了病人的尊嚴

作者:照顧者關懷協會(社團法人高雄市家庭照顧者關懷協會)2014-07-04 00:00:00.0

很多人因病造成吞嚥困難,鼻胃管就成了身體的一部份,不僅造成身體不適,也開始不自由與尊嚴受損的人生。主要照顧者既怕管子又畏醫護專業,只好對醫護人員奉為圭臬,殊不知他們的有些建議是過時的。
 

從過去臨床經驗中,最常聽到居家護理人員家訪有鼻胃管個案的家屬,第一個建議總是:「阿姨,妳要好好照顧好阿公這條管子,不要讓他拔掉喔!拔掉就麻煩了。」
 

家屬焦慮地詢問:「護士小姐,我又無法24小時看著他,如何看好這條管子?你看、你看,他去摸鼻子了。」
 

「阿姨,您可以去醫療器材行買一副乒乓球手套,把他綁起來,比較安全。這手套不貴喔!這樣您比較省事啦!照顧起來比較簡單!」
 

「這樣好嗎?這樣手不是很不舒服嗎?」
 

「不會啦!阿姨,現在約束的工具很進步,我們也常在研究如何約束比較安全喔!我們單位上個月才得到一個護理約束創意獎哩!何況乒乓球手套很多人都會用,是透氣的,不用擔心啦!」
 

聽了專業人員為了省事與簡單照顧的建議,加深了照顧者照顧的害怕與焦慮,當然就遵從建議買了手套,這麼一來,也牢牢地將阿公的雙手綁住了!殊不知這一綁,綁的並不僅是阿公的雙手,也綁住阿公的自由與尊嚴,更綁住了阿公活下去的希望!
 

多數的病人其實體諒家人照顧的辛苦,也多可配合家人的照顧需求,多數的長照個案也仍有完整的聽力可了解周遭的一切聲響,但我們卻沒給他們機會展現他們的理智善良,就逕自決定要成為綁住他們的兇手,陷家屬於不義。近年來,國內外長期照護專業界積極倡導「建立無約束環境」,希望主要照顧者也建立照顧家人的無約束環境,不要再接受醫護人員過時的建議。
 

如何照顧鼻胃管這類管子,避免脫落或自拔,提供以下幾點方法參考:
 

一、要平靜但清楚地跟個案說明這條管子的重要性、是暫時或長期留置,也讓他了解一旦管子脫落,後續重複放管會有痛苦,因而要他共同注意維護這條管子。
 

二、每日至少要換黏貼膠帶1∼2次,若皮脂腺分泌較旺盛的人出油較多,更換次數較多。黏貼時要注意原來刻度,不用擔心多跑出一小段,通常會多插入胃部一段,可順勢插入原來刻度。若擔心跑掉可先回抽確認,或先灌一點開水確認出水在胃中。
 

三、更換膠帶時須先擦臉與黏貼處,注意觀察黏貼處有無傷口,有時黏貼處黏太久會癢,要將心比心地幫自家人騷個小癢,或允許他自己動手騷個小癢,要相信他也不想再次遭受重複插管的痛苦。
 

四、將鼻胃管採兩段式固定,以紙膠將管子固定在鼻頭上,外露的管子可以紙膠或安全別針固定在衣服上,降低因翻身移位時不小心拉扯導致脫落。
 

五、在任何翻身移位或改變姿勢時,可先將鼻胃管放在個案胸前,也可避免拉扯與脫落。
 

六、不要太常去提醒他:管子會掉,這樣彼此會過於緊張,要讓他忘了他的管子或將他的管子變成生活的一部份。
 

七、家人可不定期與個案閒話家常,多數長照個案並不具傳染力,孫子小孩們還是可以一起來跟他一起互動。這些都可分散他對於控制疾病的低落感,增強活化他的生命力。
 

家人的用心,個案多可體諒與感恩,給個案多一點自由與尊嚴,或許他在面對漫長的疾病與生活照顧會更體貼與配合,照顧者也能更輕鬆面對!
 

*編者註: 許多台灣人受限於傳統思維,不想在腹部打洞,所以較少人採用近二十年已被國外醫界公認在死亡率、治療失敗率、營養狀況和減少胃酸逆流等方面都較優的經皮內視鏡胃造口(PEG),以致鼻胃管造成的問題層出不窮。

延伸為什麼台灣放鼻胃管的病人那麼多?


<本文作者:張淑卿/亞洲大學護理系助理教授>
關於【社團法人高雄市家庭照顧者關懷協會

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 

 

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  • 陳先生2016-10-24 13:19:18.0

    我也很認同張老師的說法,我父親90歲不能走路,不太理解現實,也沒牙齒,平日都是吃流質食物,今天因急性肺炎住院,可是這兩天他就吃的很少,醫師說營養不良的話就要插鼻胃管。我不曉得不插行不行?實行PEG有需要嗎? 檢 舉
  • 陳琪棓2016-04-19 19:07:09.0

    兩截式鼻胃管可能可以改善喔http://www.ibmi.org.tw/innoaward/AwardDetail.php?REFDOCTYPID=0nimiz4bw6272nt9&NumID=0nivahx96g492l29&REFDOCID=0nitfq56qriaxknf 檢 舉
  • 張淑卿2015-08-07 15:23:00.0

    辛苦了!這位照顧者!當初寫這篇文章僅是提醒多數專業人員及部分家屬針對不需插管或更適合用PEG個案,不要隨便插管或隨便約束;並不代表所有個案皆不需要鼻胃管或約束,本來就應該依個案當時情境而決定。

    若依本讀者留言,爸爸的狀況,年紀大有糖尿病又有心臟病,對傷口癒合力通常很差,似乎不適合再做造口,且有四次吸入性肺炎,由口進食危險性相對大,多數的醫療人員可能還是會建議仍以鼻胃管餵食為主,最近拔管厲害,是否有特殊意義?

    若能溝通就談談看...若不能溝通每天觀察一下焦躁不安拔管時機或可能原因(是太熱或鼻子癢或沒有求生意願...),找到原因就是著排除原因,或白天利用一些人事物(像找個小東西讓他白天把玩)轉移注意力,重複插管對長輩亦有傷害,真的必要時還是需要忍痛適度約束了,不過還是建議就近尋找專業居家護理師協助實際評估與指導照顧技巧。

    從內文看來,您們對爸爸狀況非常用心,加油了!
    檢 舉
  • 劉永鳳2015-07-23 09:31:18.0

    請問經皮內視鏡胃造口(PEG),適合91歲而有嚴重心臟病、糖尿病、高血壓又失聰和小失智(有輕微腦水腫)的病患嗎?老爹曾4次因吸入性肺炎住院。最近每天拔3-5次鼻胃管。
    老爸因為有點吞嚥障礙,因此2年前開始靠鼻胃管進食。雖然偶而會拔但是沒有最近這樣嚴重。曾經幾次讓他由口進食,但是總會咳嗽不已。很捨不得......不知該如何是好???
    檢 舉
  • 張景翔2014-07-08 11:22:08.0

    謝謝這篇讓病人家屬增加罪惡感和病人增加risk和醫護人員增加loading,相信以張老師的專業和愛心耐心一定可以讓dementia或是delirium的病人清楚的理解這條管子的重要性,謝謝指教 檢 舉
  • 周正修2014-07-05 18:59:05.0

    現實和理想是有距離的⋯⋯如果病患可以溝通⋯⋯當然是希望好好的告訴他們為什麼放鼻胃管⋯⋯沒有人希望約束自己親人⋯⋯但是往往事與願違⋯⋯!我也常和家屬溝通胃造口及膀胱造口的好處⋯⋯但接受度並不高⋯⋯個人認為⋯⋯戴乒乓球手套並非過時觀念⋯⋯而是不得已的現實妥協⋯⋯不知道張老師臨床經驗如何⋯⋯每個病患妳都能不約束嗎?⋯⋯妳真的能說服大多數病患家屬接受造口嗎? 檢 舉

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