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台北榮民總醫院婦女醫學部 科主任

有巧克力囊腫的女性,都應在手術後常規篩檢卵巢癌

作者:莊其穆(台北榮民總醫院婦女醫學部 科主任)2014-05-13 00:00:00.0


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巧克力囊腫是婦科常見疾病,造成痛經、慢性下腹痛以及不孕,是一種屬於子宮內膜異位症的疾病,也就是原本應該僅出現於子宮的子宮內膜腺體在不應該生長的組織或器官上長出了子宮內膜的腺體,當腺體生長在卵巢上時,所形成的腫瘤就稱為巧克力囊腫。

囊腫上為何會有巧克力狀的黏稠物?這是因為當女性月經來時,不僅有陰道經血流出,而在卵巢上的囊腫也在出血,但是這些經血由於沒有管道流出體外,只能蓄積於囊腫內,因此時間久了就會形成類似巧克力的黏稠狀物質。

大約 5∼10%的女性患有子宮內膜異位症的問題(子宮肌腺症,巧克力囊腫),因此這種疾病算是極為常見的病症。

巧克力囊腫形成原因有多種學說,但是目前以月經逆流較為被接受。問題是多數女性在月經來臨時都會有月經逆流至骨盆腔內的現象,但是為何只有少數女性會形成巧克力囊腫?目前科學家認為可能與骨盆腔的免疫功能有關,研究發現有巧克力囊腫的女性,其骨盆腔免疫細胞有功能缺陷的問題。

第二種原因,有可能骨盆腔的細胞進行化生(metaplasia)相關,也就是原本的正常細胞型態轉換成子宮內膜腺體細胞,而導致內膜異位症。

巧克力囊腫的症狀與手術治療

巧克力囊腫是屬於卵巢的良性腫瘤,惡性的機會少(小於1%)。主要的症狀有痛經、不孕、慢性下腹痛(因為骨盆腔沾黏)、急性腹痛(因為囊腫突然破掉)。女性一旦進入更年期後,這個病的威脅則大大降低,因此處理的方式也與病患的年齡相關。

女性只要有痛經或是慢性下腹痛的問題,都應尋找專業的婦產科醫師處理。要如何治療巧克力囊腫必須視病患的狀況來決定處理方式:

1.痛經:如果病患是以痛經為主要的症狀,則當巧克力囊腫不大(3公分以下)時,可以考慮藥物治療即可,給予口服止痛藥,一旦止痛效果不好時,則考慮給予調經藥或是口服避孕藥,以增加止痛效果。

然而如果巧克力囊腫較大(5公分以上)時,建議腹腔鏡手術將巧克力囊腫的腫瘤內襯自卵巢撥離,此種做法並不會損傷到正常卵巢,對於想保留生育或是卵巢功能的女性,一般手術醫師都會採取此種方式。

2.不孕:不孕有非常多的檢查,腹腔鏡只是其中的一種檢查。由於巧克力囊腫是屬於一種慢性發炎的疾病,除了卵巢上有腫瘤之外,也常會影響到輸卵管,造成輸卵管的沾黏與阻塞。

因此如果女性因為子宮內膜異位症引起不孕,應該和婦產科醫師討論是否應該先處理巧克力囊腫,以增加懷孕的機會。

3.慢性下腹痛:主要是因為巧克力囊腫的時間已久,造成慢性發炎,使骨盆腔內形成多處沾黏而造成慢性骨盆腔疼痛,嚴重型的疼痛甚至會痛到半夜醒來(筆者見過多個案例)。

處理這類狀況一般建議腹腔鏡檢查,如果看到的沾黏並不嚴重則可以當場處理,但是如果骨盆腔沾粘太過嚴重時,則必須視狀況,與病患討論是否開腹手術處理(必須根據每個病患的狀況來決定處理方式)。

4.急性下腹痛:多半是囊腫突然破掉,腫瘤內含物浸潤於腹腔內造成急性刺激,而造成急性腹痛,遇到此種狀況,只能手術處理。

巧克力囊腫與卵巢癌常會混淆

手術前巧克力囊腫的診斷幾乎都是以超音波為主,再配合ca125的檢查。巧克力囊腫病患約有25∼40%的病患的ca125會升高。麻煩的是,卵巢癌的超音波表現與巧克力囊腫有時很類似,甚至連ca125的升高比例也都很類似。

卵巢癌在手術時,是不希望腫瘤在手術中破裂的,因為一旦破裂,則癌細胞會擴散到腹腔;一旦癌細胞遇到生長環境良好時,就容易持續生長,情況變得無法收拾。而巧克力囊腫由於是良性疾病,就算是在手術中破裂,只要清洗乾淨,一般是不會有太大的後遺症。

因此正確的手術前評估非常重要。以免誤診為巧克力囊腫,結果手術中才發現是卵巢癌。所以女性如果被診斷有巧克力囊腫,被建議手術時,應該和主治醫師討論,在手術中需小心摘除巧克力囊腫,避免破裂,而避開後續之風險。

國外有研究指出,巧克力囊腫若腫瘤超過10公分,則惡性的機會提升,病患應該與醫師討論手術的方式(因為腹腔鏡比較容易在手術中弄破,造成內含物滲入骨盆腔內)。

另外巧克力囊腫也被發現後續較容易演變成卵巢癌。卵巢癌的病理型態中以透亮細胞癌(clear cell subtype)以及類內膜細胞癌(endometrioid cell subtype) 與巧克力囊腫最具相關性。在2014年剛剛發表於著名《英國癌症期刊(British J Cancer)》的ㄧ篇研究就明確指出:巧克力囊腫確實會增加卵巢癌發生的機率。因此被診斷出有巧克力囊腫的女性,都應在手術後,常規接受卵巢癌篩檢。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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  • 莊其穆2015-06-01 11:51:17.0

    懷孕期間若有巧克力囊腫,一般是追蹤即可。不建議在懷孕時處理。
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  • 藍心苡2015-05-21 14:40:12.0

    請問如果懷孕期間發現有巧克力囊腫.... 對寶寶跟母親有什麼影響嗎 ?
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  • 楊慧芳2014-11-21 15:56:08.0

    這篇文章很受用,大部分女性都會輕忽經痛,請借分享謝謝~ 檢 舉

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