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台北慈濟醫院婦產部主治醫師 許耀仁

女性下腹痛的五種警訊

作者:生活焦點(台北慈濟醫院婦產部主治醫師 許耀仁)2011-11-15 00:00:00.0


造成婦女急性下腹痛的原因可分為出血性、發炎性及缺血性。出血性的急性下腹痛有子宮外孕卵巢黃體囊腫破裂卵巢子宮內膜異位瘤破裂;發炎性的急性下腹痛有骨盆腔發炎輸卵管卵巢化膿;缺血性的急性下腹痛有卵巢輸卵管扭轉

(一)子宮外孕

「18歲未婚的小倩與男朋友在一次沒有做好避孕措施情況下性行為,結果不小心中獎懷孕。當時懷孕才4-5週小倩不想太早結婚又無經濟基礎,於是去婦產科診所尋求RU486墮胎藥物流產。

醫師告訴小倩週數太小還未能確定是否是子宮內懷孕,情急的小倩一心只想早一點處理掉這件事,堅持要吃RU486墮胎藥物流產。吃過藥後,肚子有些悶痛及少量陰道出血。

小倩以為應該沒事也忘了應該回診檢查。懷孕才6-7週時,小倩突然左下腹劇烈疼痛、臉色蒼白,由男朋友緊急送到醫院急診。經醫師驗尿抽血及超音波檢查懷疑是子宮外孕合併內出血,建議緊急開刀。術中發現是左側輸卵管子宮外孕合併內出血1000c.c.。」

子宮外孕意謂胚胎著床發育的位置不是在正常的子宮內,而是在子宮以外的地方,例如輸卵管、卵巢、子宮頸、腹腔等位置;這種胚胎因為發育的位置不對,無法健康成長外,且會引起母體的病變及傷害。

子宮外孕無法藉由RU486墮胎藥物流產。根據統計,子宮外孕的發生機率佔所有懷孕的1%左右,而其中95%子宮外孕的位置都在輸卵管。

當胚胎著床於輸卵管,當胚胎成長時會造成輸卵管擴張,引發下腹部局部疼痛。若未被察覺處理,往往會造成輸卵管破裂引發腹腔內出血,血液會刺激腹膜造成廣泛性腹痛及反彈痛,嚴重時會伴隨心跳加速、眩暈、臉色蒼白、血壓下降、休克等症狀。

有那些原因會增加子宮外孕的機會?

〈1〉子宮及輸卵管的感染:尤其是淋病雙球菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染
〈2〉輸卵管手術:輸卵管重建或整形
〈3〉預防胚胎在子宮內著床的避孕方式:例如子宮內避孕器
〈4〉人工生殖技術:例如人工受孕,試管嬰兒,禮物嬰兒等。

臨床上有那些狀況應懷疑有子宮外孕的可能性

〈1〉驗孕呈現陽性反應,但懷孕6週(即排卵受孕4週)仍無法從腹部或陰道的超音波看到子宮內的妊娠囊
〈2〉血液中人類絨毛激素(β-hCG)超過1500mIU/mL,仍無法從陰道超音波看到胚囊
〈3〉超音波看到在子宮外部有妊娠囊或胚胎合併有子宮外液體的堆積,也就是有內出血的現象。

(二)卵巢黃體囊腫破裂

「24歲未婚的小莉與有猛男之稱的男朋友於情人節的晚上在汽車旅館約會嘿咻,激情過後猛男呼呼大睡,小莉卻突然右下腹劇烈疼痛由男朋友緊急送到醫院急診就醫。經醫師驗尿抽血及超音波檢查懷疑是卵巢黃體囊腫破裂合併輕微內出血,建議住院觀察,若情況不穩定及腹痛未改善則須開刀。

丈二金鋼摸不著頭腦的猛男問醫師:「為什麼小莉會有內出血?」,醫師告訴猛男:「就是你激烈的嘿咻把小莉腫漲的黃體囊腫衝撞破裂出血。」猛男這時才驚覺肇事者原來就是自己。」

功能性卵巢囊腫,如濾泡、黃體囊腫,是最常破裂的卵巢囊腫。排卵時濾泡破裂出血往往造成婦女輕微腹痛。於黃體期〈月經第14天起至下次月經來的期間〉,腫漲的黃體囊腫可因外力衝撞如激烈性行為導致黃體囊腫破裂出血而造成類似子宮外孕破裂內出血的急性下腹痛症狀。於黃體期性行為之後有急性下腹痛是卵巢黃體囊腫破裂的重要問診線索。

(三)卵巢子宮內膜異位瘤〈巧克力囊腫〉破裂

「34歲當會計的小嫻月經來時會有嚴重的經痛及便秘情形,結婚6年還沒有小孩,兩年前婦產科醫師就告訴她左右兩邊卵巢有5-6公分的子宮內膜異位瘤〈巧克力囊腫〉與她的經痛、便秘、不孕有關。

因害怕開刀,私底下找中醫治療。由於公司最近要報稅,小嫻最近常須加班趕工,有一天加班突然下腹劇烈疼痛,被同事送到醫院急診就醫。經醫師驗尿抽血超音波電腦斷層檢查懷疑是卵巢子宮內膜異位瘤〈巧克力囊腫〉破裂須開刀治療。」

所謂「子宮內膜異位症」是指原本應該長在子宮內膜上的內膜細胞不正常地移行到子宮內膜以外的地方生長,多半長在骨盆腔的組織器官中:卵巢、輸卵管、子宮肌肉層、腹膜、子宮韌帶。這些異位的子宮內膜仍會受到卵巢荷爾蒙的作用,隨著每次月經來產生週期性腫脹出血,反覆發生會形成類似結痂的組織造成卵巢、輸卵管、子宮,大腸、小腸的沾黏而造成嚴重經痛、性交疼痛、便秘及不孕的問題。

卵巢內子宮內膜異位組織隨著每次月經來反覆出血,像液狀巧克力的舊經血不斷蓄積於卵巢內形成像包著液狀巧克力的囊腫,因此卵巢子宮內膜異位瘤又俗稱「巧克力囊腫」。

有時巧克力囊腫會破裂流出的經血會刺激腹膜造成腹膜炎。有嚴重經痛、性交疼痛、便秘等症狀及有卵巢子宮內膜異位瘤〈巧克力囊腫〉過去病史是臨床上重要問診線索。

(四)子宮附屬器〈卵巢、輸卵管〉扭轉

「29歲當大夜班護士的小曾,身體一向硬朗。有一天值大夜班時,下腹突然絞痛還伴隨著噁心嘔吐,掛急診就醫,急診醫師幫她打了止痛針及抽血檢查。打了止痛針症狀有稍緩解;可是止痛針藥效過後,下腹又開始劇烈絞痛及噁心嘔吐令小曾坐臥難安痛苦難耐。

急診醫師安排電腦斷層檢查發現小曾肚子內有一顆8x8x6公分的畸胎瘤,內含有毛髮、油脂、牙齒。臨床上高度懷疑子宮附屬器扭轉,建議立即手術治療。」

卵巢、輸卵管囊腫產生扭轉,會導致子宮附屬器缺血而造成急性下腹痛。臨床上病人除反覆性發生嚴重下腹痛外常伴隨噁心嘔吐、心搏過速、微燒、腹部壓痛或反彈痛及血液中白血球增加。超音波檢查發現有子宮附屬器腫塊。

子宮附屬器扭轉較常發生於5公分以上子宮附屬器腫塊,其中以皮樣囊腫(dermoid cyst)俗稱畸胎瘤和漿液性腺瘤(serous cystadenoma)為最大部分。臨床上高度懷疑子宮附屬器扭轉時應須立即接受手術治療。

(五)急性骨盆腔炎、卵巢輸卵管化膿

「44歲當客服人員的淑惠〈化名〉平常須處理顧客報怨,工作壓力大。生了一男一女後,淑惠〈化名〉就裝避孕器避孕。先生最近派到大陸的子公司工作,夫妻分隔兩地但先生會定期回來團聚。最近與先生行房後,淑惠〈化名〉常覺得陰道有膿樣分泌物流出,曾去診所拿陰道栓劑治療但效果不彰。

這次月經來,淑惠〈化名〉覺得下腹劇痛難耐又發高燒、頭痛、食慾不振。趕緊到醫院就醫,經醫師內診、子宮頸細菌培養、驗尿、抽血、超音波檢查,懷疑是急性骨盆腔炎,經靜脈抗生素治療,下腹劇痛及高燒獲得控制,最後細菌培養出來是淋病雙球菌。」

急性骨盆腔炎是指生殖器官有感染發炎病症,陰道常有大量膿樣分泌物。病情嚴重時可有高熱、頭痛、食慾不振、小腹脹痛、壓痛及反彈痛、腰部酸痛等。急性骨盆腔炎嚴重時會造成卵巢輸卵管膿瘍。急性骨盆腔炎治療上主要以抗生素治療為主。

卵巢輸卵管膿瘍若經抗生素治療病情無明顯改善或臨床上懷疑卵巢輸卵管膿瘍破裂合併嚴重腹膜炎,則須考慮緊急手術。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場。>
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