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基隆長庚醫院一般外科主治醫師

右下腹痛=盲腸炎?

作者:宋睿祥(基隆長庚醫院一般外科主治醫師)2013-12-25 00:00:00.0


闌尾炎(俗稱盲腸炎),是在急診最常見的外科急症,據粗略統計,一個人一生有10%的機率會得到闌尾炎,所以比例其實很高,我想一般大眾多少對闌尾炎的症狀也有略知一二,連我的阿嬤都知道,「如果是右下腹痛,就是盲腸炎!」

右下腹痛,就是闌尾炎嗎? 大概只有30%的正確率!

闌尾在我們的右下腹,但它就像其他腹腔器官一樣,當發炎時,是很難確切感覺得到是哪一段腸子或肝的哪個區塊在痛,而我們絕對可以準確地告訴醫生第幾根指頭的哪一點叉到了刺,這是因為掌管內臟系統的神經和周邊皮膚肌肉的感覺神經不同,這也使得要準確診斷腹痛變得不容易。

翻開教科書,引起右下腹痛的原因,可是洋洋灑灑地列了幾十種。年齡、性別不同,要考慮的診斷也不一樣,除了闌尾炎外,如輸尿管結石、大腸憩室炎、右側腹股溝疝氣、婦女的右側卵巢囊腫,或子宮外孕……,在這裡不再贅述,這些鑑別診斷就留給醫師去傷腦筋吧!

但要與大家分享一個祕訣,可以讓你(妳)決定,在腹痛時需不需要去掛急診。給我開闌尾炎的病人形容自己的腹痛時,大多都會說:「這種不舒服,不是腸胃炎的絞痛,說不出來,但以前沒有這種感覺過!

如果真正是闌尾發炎(或者大部份的初期腹膜炎),在醫學有一個專有名詞,叫反彈疼痛(rebounding pain),也就是當手按壓患處放開時,會特別的不舒服,但這種檢查很主觀,沒有經過專業訓練,是很難區分的。

不過據我歸納,如果我問:「有沒有什麼動作,會加重疼痛的感覺?」很多病人會說:「坐車,或騎摩托車,遇到窟窿時,會特別痛!」(親愛的你,千萬別刻意為了自我診斷,跑去騎摩托車、過窟窿啊!),這種疼痛是因為發炎的闌尾因晃動而觸及了腹膜。用個簡單的方法,右腳單腳站立,跳個一兩下,就有類似的效果。

但是一樣米養百樣人,即便一樣是闌尾炎,每個人的症狀還是多少有不同,在1970年代,美國的醫學中心就做過研究,若只靠詢問病史以及觸診診斷闌尾炎,開刀的正確率大概只有70∼80%,也就是有四分之一術前經醫師確診是闌尾炎的病人,其實是其他的問題。

隨著時代的進步,這幾十年來,先進的醫療儀器大大提高了確診率,像打了顯影劑的腹部電腦斷層,可使大人的闌尾炎診斷正確率,高達90%;而在小孩,腹部超音波也可達到一樣的結果。

讀到這裡,你心中可能已下了一個結論:以後右下腹痛,要求做電腦斷層就好了。但別忘了,並不是每次的下腹痛都一定需要開刀,況且做一次電腦斷層的輻射量,相當於照一百多張胸部X光;再加上顯影劑是由腎臟代謝,對於腎臟不好的人是一個不小的負擔。

我中肯地建議「時間會證明一切」,多一點耐心、多給醫師一些時間,若在第一時間無法確診,可觀察8∼12個小時,如果是一般的腸胃炎,經過休息及水分補充後,大多會好轉;如果真的是闌尾持續在發炎,則症狀大多不會緩解。

而若判斷認為是闌尾炎的機率很高,是否一定要開刀?開刀又有哪選擇?

醫療有時真的無法100 %正確,如果有九成以上的機率是闌尾炎,我會建議病人開刀,原因很簡單,早期未化膿、未破裂的闌尾炎,局部沾黏少,容易手術,復原較快,手術的選擇也較多。可用傳統的闌尾切除手術,在右下腹開一個2∼3公分的傷口,或是用腹腔鏡(這個手術有些耗材是健保不給付的,須病人自費),在腹部打3∼4個洞,將發炎的闌尾取出。原則上術後第三天就能出院。

闌尾炎選擇非手術療法,會不會好?

大部份的闌尾炎是因為糞石卡在闌尾裡,造成血液循環不良。症狀大多只會越來越嚴重,只用抗生素治療是很危險的,一則會因短暫的症狀紓解,誤認為已經好了,而延誤治療。在臨床上,常看到這樣的病人最後轉變成腹部膿瘍,處理起來非常的麻煩,而且日後常演變成腸沾黏,大大影響了生活品質!

下次如果遇到了右下腹痛,第一別忘了先禁食。因為一般的腸胃炎在禁食之後,大多會得到緩解,若無改善則須就醫,其間請稍微留意腹部疼痛的頻率與特性是否有上述的徵兆。

以上是非常寶貴的資訊,可以提供醫師做更正確的診斷。若真的診斷為闌尾炎,建議還是盡早手術,畢竟闌尾炎的標準治療,是外科手術!

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

(*本文作者為基隆長庚醫院外科醫師、台灣第一個無國界醫生,曾著《回家的路,是這樣走的》 - 無國界醫生在葉門
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  • 李燕雪2015-08-03 15:43:20.0

    你好~~前陣子胃都有"度度"會有點反胃,好點後又變右下腹部接近子宮那會悶脹酸,也有下墜感,骨盆右側也會抽一下,腰部也會酸 ,不知道這是腸的關系還是婦科的關系? 檢 舉
  • 康健小編2015-05-29 20:37:35.0

    ◎右下腹在肋排的下方會痛,請問是什麼問題?該看什麼科?
    http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=492

    有相關發問,提供您參考。(建議看胃腸肝膽科)
    檢 舉
  • Kelly Hsu2015-04-30 23:32:42.0

    不好意思,請問一下,已有2周的時間,右下腹很規律的悶痛(大多是下午4點左右會開始悶痛至睡眠),白天卻一點兒感覺也沒有,如果一直不明原因,應該先看什麼科呢? 檢 舉
  • 林先生2014-09-03 22:32:33.0

    請問家母年83歲,某天深夜右腹下疼痛,次日急看醫生,醫生顧慮年高,故給藥物治療,請問該如何做? 檢 舉
  • 康健小編2014-05-26 10:24:26.0

    請參考◎《請問左右下腹會一起痛,可能是什麼毛病?》
    http://www.commonhealth.com.tw/doctor/doctorConsultationTopic.action?id=601

    ◎到底為什麼肚子痛?
    http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?id=217&nid=2932

    (本站提供的資訊不能取代醫師當面評估或治療,
    若有身體不適,應及早就醫,請勿耽誤寶貴的治療時機。)


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  • 小耘2014-05-24 12:56:24.0

    前兩天起床突然發現右下腹會痛,因為以前沒有過,而且痛的地方很明顯,以前從來沒有這個地方不舒服過,像裡面器官酸痛的感覺,但是還好,之後好像變成是腹部用力/出力,右下腹的地方會感到疼痛的,想請問這真的有可能是盲腸炎和闌尾炎嗎?我需要盡快去醫院檢查嗎?還是沒變嚴重就不需要?如看的話是要看內科嗎? 檢 舉
  • 康健小編2014-05-12 10:21:12.0

    您好:盲腸炎最初發作時,「不會引起很厲害的腹痛」,但病人會有嘔心、很明顯胃口不佳,原來痛在上腹部,後來轉到右下腹部的變化情形,要趕緊求醫。(from康健雜誌第37期) 檢 舉
  • 洲洲2014-05-09 15:37:09.0

    盲腸炎的痛是一直持續嘛?還是一陣一陣的痛
    ?問一下,謝謝!
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  • 簡麗雲2014-01-03 10:44:03.0

    一般小朋友進診間醫生會問你那邊痛?小朋友通常只會說肚子痛並不會詳細的形容
    自己不舒服的症狀,通常都是爸爸媽媽陳述小孩不舒服的過程讓醫生瞭解。
    那成人看診就有所不同了。成人社會歷練久相關的基礎醫學知識也應該會有所瞭解,所以成人看診形容上就比較具體有一個基本的醫療症狀的架構基礎。
    總結來說,一般人進門診敘述肚子疼痛的模式都不一樣,這過程醫生就有如大海撈針的在小心求證的過程中做出診斷確定病因。
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