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不是變相的紅包!「非值班時間醫師出勤費」應由病人自費的4個原因

作者:周恬弘(醫院行政管理工作者)2018-12-27 00:00:00.0

(圖片來源:shutterstock)

「非值班時間醫師出勤費」的緣由

最近林口長庚醫院公告,剖腹產與自然產的「非值班時間的醫師出勤費」為自費收費項目,引發社會再次討論指定醫師接生費的正當與否。

其實,指定醫師接生費原本就存在,且有其社會需求,不少產婦都希望接生醫師與懷孕期間的照護醫師是同一位,因此指定由產檢醫師進行接生。但是確切的生產時間不可預知,醫療院所無法要求每一位婦產科醫師全天上班與隨時待命,所以一般是透過醫師排班的方式為產婦接生。

當產婦期待由產檢醫師接生,為使該醫師願意犧牲自己的休息時間來為產婦接生,必須提供適度的誘因或補貼,因此收取指定醫師費是最能夠直接達到這個作用,又能滿足產婦需求的方法。

另外一種情形是產婦希望擇日或看時間剖腹產,若時間正好是指定接生醫師的假日或休息時間,雖然醫師或院所不鼓勵採取此方式,但是在社會習俗的期待下,通常會順應產婦的需求,配合擇時接生。在此情形下,指定醫師接生費有兩種功能,一是給予接生醫師加班補貼,二是以價制量,希望產婦考量要額外付出費用,而打消擇時生產的想法,回歸自然時間生產。

民國99年,衛生署(現在的衛生福利部)曾嚴格規定醫療院所不得擅立醫療收費項目,其中就包括「指定醫師費」。事隔多年,衛福部醫事司在2017年10月同意醫院可以收取「非值班時間的醫師出勤費」,其它手術也比照辦理,如果要指定某位醫師開刀,但是手術時間非該醫師的值班時段,醫院可以提出申請,額外收取費用。

目前,除了長庚醫院依此辦法明列相關費用之外,彰化縣與台東縣衛生局都已經公告醫療機構「非值班時間的醫師出勤費」可以收取的費用範圍。

屬非健保給付的自費項目

無論是「指定醫師費」或「非值班時間的醫師出勤費」,都屬於健保沒有給付、合理的收費項目。國內民眾就醫所衍生的費用,若不在健保給付範圍內,就必須自費,而全民健康保險法第51條明列多項費用不在健保給付範圍內,其中第5款即為「指定醫師、特別護士及護理師」。

(圖片來源:shutterstock)

以下分別從4個面向來一一說明:

以病人為中心的措施

我不清楚由產檢醫師進行接生,對產婦與胎兒是否確實有較好的臨床效益,至少應該沒有壞處才對,如果能讓產婦與家屬比較安心,也是好事一樁。

就我詢問過婦產科醫師的經驗,大部分的生產對任何一位產科醫師來說,當然都可以應付得宜,應該不一定非由產檢醫師接生不可。不過,有些高危險妊娠或特殊狀況的孕婦,醫師在接生時,若對產婦或胎兒狀況有較多的臨床掌握,多少有助其能夠較從容地處理。

既然這是產婦所期待與要求的,醫療院所順應產婦的需要,也是一種以病人為中心的做法與服務。

不是變相的「紅包」

有些民眾或團體擔心,醫療機構收取「非值班時間的醫師出勤費」是否會淪為變相的「紅包」文化?我認為兩者情況不同,無須擔心。

首先,以前的紅包是因為病人和家屬處於絕對弱勢,無奈必須央求醫師,且醫師明示或暗示病人必須私下送禮金才會盡力治療,由此社會情境中所衍生出來。現在情況已大不相同,病人受到全民健保、法令的周全保障,而且有極充份的醫師選擇權,更重要的是,「非值班時間的醫師出勤費」是在病人的指定與額外需求下產生的,並非由醫療端造成的。

此外,紅包是檯面下運作,沒有公定價格,病人和家屬必須設法探聽醫師的紅包行情,莫衷一是。而「非值班時間的醫師出勤費」則是公開明列收費額度,由病人自行考量及決定,是否使用這些在醫師正常工作時間之外的服務。

(示意畫面。圖片來源:shutterstock)

醫護人員的「加班費」

從另一個角度來看,我們也可以將「指定醫師費」或「非值班時間的醫師出勤費」理解為醫師的加班費。

衛福部的政策是希望將受雇醫師納入勞基法,許多措施也逐步朝此方向進行。若依照勞基法,要給付加班費給勞工,這是理所當然的事,因此比照此原則,若醫師加班(非值班時間出勤)是由病人的指定所產生,由病人支付加班費應無疑義。

多元醫療需求 應有彈性合理的付費機制

「非值班時間的醫師出勤費」並非只出現在指定接生的情況,像現在大多數醫院都有急診室專科醫師輪班,為急診病人診療,不過有時病人到急診就醫時,希望找比較了解自己病情的主治醫師,因此會想指定某位醫師到急診診療,如果這種情形發生在該主治醫師下班的時間,也應支付「非值班時間的醫師出勤費」。

病人的診療需求24小時都有可能發生,例如夜間或假日急診緊急手術,就必須在非正常上班時間動用整組(包括外科醫師與護理師)手術團隊,及時救治病人。不過,急診緊急手術是因應病人的病情所需,並非病人主動要求或指定,因此全民健保有加成30%的手術費給付給醫院。

目前全民健保署在推動居家安寧服務,希望讓接受安寧療護的末期病人能選擇留在家裡,由居家安寧團隊定期前往病人家中,協助家人提供所需的緩和支持性療護。病人的情況若不穩定或有必要時,如臨終前,居家安寧團隊則必須立即到病人家裡執行照護,有時候需要在非正常班的時間出勤,但目前全民健保並未考慮到,居家安寧團隊正常班以外的出勤費加成。

隨著社會多元化,醫療需求與醫療措施型態也愈來愈多元化,只靠一套收費制度無法滿足社會的多元需求,應該有各種彈性、公平合理的因應機制,在自主原則下,提供民眾依自己需求選擇的機會,並同時讓付出勞務的醫護人員獲得相對的報酬,而「非值班時間的醫師出勤費」應該是朝此方向前進的一項突破。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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