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林口長庚紀念醫院神經外科助理教授級主治醫師李丞騏

【李丞騏醫師】醫病夢靨!​​​​​​​惡性多型性膠質母細胞瘤到底是什麼?

作者:問8健康新聞網(林口長庚紀念醫院神經外科助理教授級主治醫師李丞騏)2018-10-19 00:00:00.0

(圖片來源:問8健康新聞網)

最近美國參議員馬侃(Senator John Sidney McCain, 1936-2018)死於(惡性)多型性膠質母細胞瘤(Glioblastoma Multiforme, GBM)。連歷經越戰,被俘虜5年半嚴刑拷打、骨折致殘的他,都不得不屈服而下台一鞠躬,到底GBM為何會成為大家的夢靨?

先講預後,即便手術+同步化療電療+標靶治療,平均只有不到1年半的時間,沒治療的話更是只有3個月,而且10幾年來沒有什麼太大進步。主要是因為初期症狀不明顯,發現時往往已經有一定大小,再加上是腦部原發性的惡性腫瘤,所以與正常腦組織的邊界不清,手術時又為了要保全重要神經構造,不得不妥協而無法完全切除,所以極易復發,造成治療上的困難重重。

發生率、好發年齡層以及致病因

根據統計,GBM的發生率約每10萬人中只有2~4位,死亡率也不在10大癌症死因之內,這只是因為發生率較其它惡性腫瘤低,不過一旦發病,超過7成會在1年半內死亡,而且治療上實在太難纏、棘手,所以如此惡名昭彰。

大多好發於45~65歲男性身上,也就是家庭主要支柱或是準備退休享清福的族群,臨床上看了很多這樣的例子,不過也有年紀輕輕就發病的案例,常令人覺得力有未逮的遺憾。而主要發病原因目前仍不明,不過相信是與基因突變及環境有關。

症狀診斷

臨床症狀從非特異性的頭痛、頭暈、記憶衰退,到特異性的語言障礙、認知缺損、感覺異常、肢體無力、癲癇發作,以及嚴重的意識昏迷都有,這也是GBM難以早期發現的原因。甚至有被當成產後憂鬱症治療的個案,後來因病情惡化至嗜睡昏迷,被送到急診才發現是GBM。

民眾若有類似情況,可至各大醫學中心神經外科門診諮詢,但由於初期症狀實在不明顯,很難在第一次看診就直接安排腦部掃瞄檢查,若還是擔心,可與醫師討論是否安排自費檢查。

影像診斷

核磁共振MRI(必須加打顯影劑)是最精準的診斷工具,不論術前評估或術後追蹤,MRI都是首選。另外,MRI某些特殊技術可以將運動神經束顯影出來,當作術中導航之用,精準定位腫瘤與運動神經束的關係,避免傷及無辜,導致術後肢體癱瘓。

治療

外科手術切除是最重要的第一步,將腫瘤盡量完全切除是決定預後很重要的一環,不過如前所述,如何分清楚腫瘤與正常細胞,術中除了憑經驗之外,還可輔助導航系統與螢光藥物5-ALA,盡量將可切除的腫瘤邊界定位清楚。

但畢竟是人腦,很難像身體其它部位的腫瘤一樣,可以藉由犧牲周邊正常組織做到更完全的切除,所以就算術中認為已經全部切除,術後仍必須同時給予口服化療藥物帝盟多(Temodal)及放射治療,期望將術中無法切乾淨或肉眼看不到的癌細胞一網打盡。

另外還有一種BCNU化療藥物是做成藥片(Gliadel wafer),可貼在手術切除後的空腔,利用藥物緩釋作用來殺死殘存的腫瘤細胞,但目前尚無健保給付且藥費昂貴。

標靶藥物也已應用在GBM的治療,藉由其抑制血管新生的機轉來改善腫瘤周邊水腫,不過由於GBM的變異性實在太大,導致只有約1/3的病人對化療及標靶治療有效。

近年來興起的免疫療法與基因療法勢必是未來治療GBM的趨勢,雖然現在是屬於後線療法,也就是說,必須要先接受手術+同步化療電療的標準療法無效後,才能考慮。

但是標準療法這10多年來對於GBM還是沒輒,就如同廣泛投予抗生素,雖然可以殺死部分細菌,卻造成更多抗藥性菌種,再加上GBM的腫瘤抗原本身變異性很大,所以無法以標準療法治療所有病人。

往後的治療一定會偏向個人化的免疫或基因療法,目前也已經有這方面的臨床試驗在進行,期望能帶來一絲曙光。

<本文經 問8健康新聞網 授權刊登,原文刊載於此>

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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