王馨世

王馨世 部落格

長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授

停經女性補充荷爾蒙不能只服用雌激素 避免子宮內膜增生或癌化

作者:王馨世(長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授)2018-10-12 00:00:00.0

(圖片來源:shutterstock)

一般而言,初經少女的卵巢大約有20~40萬個濾泡,隨著年齡增加,濾泡的數目因為消耗而逐漸減少,到50歲時,卵巢的濾泡幾乎全部消耗完畢而不再有濾泡。當卵巢內已經沒有濾泡,就不再排卵,不再製造及分泌雌激素,也就停經了。

停經後的女性 體重會逐漸上升

義大利摩德納大學(University of Modena)研究團隊,針對停經前後的女性進行長達12個月的追蹤與分析,共分為3組:

1.快要停經但尚未停經、月經已經不規則的女性,納入研究時的平均年齡為50~51歲

2.已經切除卵巢與子宮的女性,納入研究時的平均年齡為55~57歲

3.已停經且還有子宮(自然停經)的女性,納入研究時的平均年齡為56~57歲

分析結果發現,年齡超過50歲後,體重會逐漸增加,大約每年增加0.5~0.9%,也就是說,一位60公斤的女性,停經以後每年會增加約0.3~0.5公斤;值得注意的是,自然停經的女性到了56~57歲,體重似乎就不再增加。

卵巢與子宮已經切除的女性,每年會減少約0.5公斤,這與卵巢切除後,雌激素突然降至很低有關。自然停經的女性則不一樣,卵巢雖然退化,雌激素製造減少,但還會製造一些雄性素(男性荷爾蒙),這些雄性素可以在脂肪組織中轉化成較弱的雌激素,因此體重不會下降。

不同荷爾蒙 對體重與身材的影響不同

義大利摩德納大學研究團隊所追蹤的女性,有些因為遭遇更年期症狀的困擾必須服用荷爾蒙,其中,子宮已經切除的女性只補充雌激素,有子宮的女性則同時給予雌激素與黃體素,快要停經但尚未停經、月經已經不規則的女性,只給予黃體素來保護子宮內膜。

追蹤12個月後,發現只服用黃體素的女性,體重顯著下降;只補充雌激素的女性,體重卻明顯上升。更有趣的是,只服用黃體素的女性,雖然體重顯著下降,但腹圍卻略微增大、臀圍則明顯變小,也就是脂肪分布改變了;只補充雌激素的女性,不但體重明顯上升,腹圍與臀圍也都增大,也就是整體都變胖了。

上述的研究結果刊登於2007年12月的《生育和不育》醫學期刊(Fertility & Sterility 2007; 88:1603-1608)。

荷爾蒙對體重影響的機制

雌激素與黃體素都是荷爾蒙,但對體重則有不同的影響,雌激素似乎會讓體重略為增加,黃體素反而使體重下降。

雌激素能促進腎上腺分泌醛固酮(水分滯留激素),使腎臟減少水分的排出,讓組織保持較多的水分,因此,雌激素增加體重的原因是水分滯留。而黃體素會對抗雌激素的作用,將水分從腎臟排出,減少組織的水分滯留,進而使體重下降。

另外,黃體素有促進代謝的作用,所以在排卵以後的黃體期,基礎體溫會上升約0.5oC(如下圖),服用黃體素時,體溫也會上升,而雌激素則沒有這種作用。促進代謝作用就是會消耗能量,體重當然會下降。

(圖片來源:王馨世醫師提供)

停經後女性的荷爾蒙療法

不是所有停經的女性都需要服用荷爾蒙(主要是雌激素),有嚴重更年期症狀或骨質疏鬆症的女性,才需要治療。

而有子宮的停經女性,若需要服用雌激素,必須同時服用黃體素來保護子宮,避免引起子宮內膜增生或癌化;子宮已經切除的女性,則只服用雌激素即可,不需要服用黃體素。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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