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台北中山醫院專任主治醫師蘇軒

【蘇軒醫師】子宮內膜癌教戰守則

作者:問8健康新聞網(台北中山醫院專任主治醫師蘇軒)2018-10-12 00:00:00.0

(示意畫面。圖片來源:shutterstock)

「醫生,我超音波下有看到一顆瘤,會不會得子宮內膜癌?」

這種問題常常在診間發生,子宮內膜癌對於民眾來說是一個陌生的名詞,過去的衛教鮮少對這個癌症多做著墨。大家知道乳癌怎麼注意、子宮頸癌怎麼預防,但是子宮內膜癌呢?

「醫生,我每年都有做抹片,為何還是得子宮內膜癌?」患者無助的提出這種疑惑,更加道出公衛體系的盲點,子宮內膜癌跟乳癌一樣,慢慢變成婦女常見癌症,發生機會已經超越子宮頸癌,但是有幾位民眾知道怎麼注意這個癌症?

子宮頸癌初期都是沒有症狀的,所以我們要靠每年抹片做篩檢。

乳癌初期是沒有症狀的,所以每2年要做乳房攝影篩檢。

但是子宮內膜癌初期是有症狀的,它幾乎都以異常出血來表現,所以理論上會比子宮頸癌、乳癌更能讓民眾警覺。

子宮內膜癌最常出現的症狀就是非經期的出血,因此,只要有經常性的非月經出血,就需要有警覺,想想是否有子宮內膜癌的可能。如果民眾反覆治療異常出血3個月至半年,仍然沒改善,更需要去檢查是否有問題。

子宮內膜癌顧名思義,是從子宮內膜長出來的癌症。既然叫「膜」表示它是膜狀,不是一顆瘤,所以很難用超音波以「是否有一顆瘤、或幾公分大的內膜癌」來表現。它的行為表現就像公園的雜草一樣,會在地表亂長、蔓延。除非很嚴重,不會侵犯到很深的肌肉層,也就是說初期的內膜癌不會像大樹的樹根一樣深入肌肉層。

因此,吾人只要能早期診斷就能輕鬆的解決子宮內膜癌。

一般建議怎麼檢查呢?

過去都用超音波做檢查,前面有提到,由於它是膜狀的無法量出大小,所以只能以厚度來判斷評估,這20幾年來,大部分的醫師都是以厚度來評估是否有患癌的風險。

然而子宮內膜本身在月經快來的時候,厚度就會常常超過1公分,甚至接近2公分,所以用厚度來評估,醫師會有很大的困擾,常常都是雷聲大雨點小,虛驚一場。

過去的作法就是醫師懷疑內膜很厚,就會建議民眾做子宮內膜搔刮術或子宮內膜切片,可是常常切片下來都是正常的內膜,因為會跟月經快來的內膜搞混,或者因角度的關係造成誤差。

要如何精準判斷?

其實這跟公園裡的雜草一樣,只要親眼看見就能輕鬆判斷誰是雜草。子宮鏡檢查就是運用科技,用一個細小的攝影機伸至子宮腔,可以很精確的判定是否有內膜的病變,有高度懷疑病變的,才需要做切片,這樣能大大減少不必要的內膜搔刮術與切片,減低傷害。

而且安排切片檢查的時候,如果能在子宮鏡下做切片可以更精準的拿到檢體,不像過去用盲刮的方式取檢體,可以讓整個流程傷害更小、診斷更精確。

(影片來源:問8線上健康諮詢)

切片確診為子宮內膜癌怎麼辦?

如果以經驗法則來說,絕大多數的子宮內膜癌都是第一期,也就是說,10個中有9個患者只要做完「子宮內膜癌分期手術」就能痊癒,不用化療與放射線治療。子宮內膜癌是一個高治癒率的癌症,這比子宮頸癌、乳癌的治療簡單很多,民眾不用擔心。

一般會在手術前做一個影像檢查,掃描肚子有沒有轉移,掃描完就可以準備安排手術了。手術的方法很單純,腹腔鏡的微創手術已經變成此手術治療的首選,如果是有豐富腹腔鏡經驗的醫師主刀,一般開完刀2~3日即可出院,不太需要術後放置引流管、鼻胃管等,隔天即可吃東西、下床活動。微創手術的推廣,讓子宮內膜癌患者的抗癌之路變得非常有品質,而且大部分都能輕鬆戰勝癌症。

總結

早期發現子宮內膜癌需要靠民眾的警覺心,若有長期的異常出血,需要做子宮鏡檢查,了解是否有問題。

腹腔鏡子宮內膜癌分期手術是首選治療,傷口比傳統開腸剖肚小非常多、恢復快。

絕大部分的內膜癌都是初期,只要手術即可,不用化療等輔助治療,勇敢面對,一樣有快樂的人生。

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