王馨世

王馨世 部落格

長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授

冷凍胚胎技術,使不孕婦女兩度懷孕

作者:王馨世(長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授)2018-01-18 00:00:00.0

徐小姐,26歲,52公斤,160公分,身體質量指數(BMI)為20.3,體重正常,結婚一年多。因為兩側輸卵管阻塞而接受試管嬰兒療程,打針刺激排卵時卵巢反應良好,取卵時總共取到15個卵子,其中有12個是可以受精的成熟卵子,最後培育出5個囊胚期的胚胎,植入2個新鮮胚胎後,將剩下的3個胚胎冰凍儲存。這兩個新鮮胚胎植入後,順利懷孕並於9個半月後產下一名男孩,當第一個小孩滿周歲時,徐小姐要求接受「解凍胚胎植入」療程,結果再一次懷孕,並生下一名女孩。這位幸運的徐小姐,做一次試管嬰兒療程,懷孕兩次,生下一男一女。

「試管嬰兒」療程怎麼做?

「試管嬰兒」療程需要以打針注射的方式來刺激卵巢,使多個濾泡同時生長,並在超音波監控之下「取卵」。取卵日的隔天,可以觀察到受精卵,定為胚胎的第一天。在胚胎的第二天,正常發育的胚胎應該分裂至2-4個細胞;而第三天的胚胎應該具有8-10個細胞;第四天的胚胎已經有20-30個細胞,此時的胚胎稱為「桑葚期」;第五天胚胎便發育至「囊胚期」。

一次試管嬰兒療程可懷孕兩次機會的,並非人人可得

一般而言,35歲以下的婦女,卵巢功能都還不錯,血液中「抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)」的值大多在2.0以上,這種情形下刺激排卵,大多數可以取到10-15顆成熟的卵子,而發育至「囊胚期」的胚胎可能有4-6個,若將兩個「囊胚期」的胚胎植入子宮腔,將還有2-4個「囊胚期」的胚胎可以冰凍儲存。

婦女的年紀(如:35歲以下)與卵巢濾泡的存量(如:抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)>2.0),是影響冰凍儲存胚胎機會的重要因素。

冰凍儲存的胚胎解凍後植入,懷孕率比新鮮的胚胎植入還要高

品質好的胚胎才有冰凍的價值。冰凍與解凍的過程,對品質好的胚胎沒有影響,解凍恢復的比率是99%以上。而要有品質好的胚胎,就先要有品質好且數量夠多的卵子,才有機會培養到「囊胚期」的胚胎。

如果沒有良好的冰凍與解凍技術,即使接受治療婦女的條件再好,也無法提供很高的懷孕成功率。全球與國內多數試管嬰兒中心(包括林口長庚醫院生殖醫學中心)的臨床數據統計顯示,冰凍儲存的胚胎解凍後植入,懷孕率比新鮮的胚胎植入還要高,接受一次「試管嬰兒」治療,懷孕兩次,生了兩胎的婦女,在林口長庚醫院的治療案例中,至少有20例。

施打排卵針,排卵變多,會不會提早停經?

施打排卵針,雖然每次排出多個卵,但並不會引起卵巢濾泡的過度消耗或提早停經。因為能夠被刺激而繼續長大的濾泡,都是已經在發育當中,不是原始性休眠中的濾泡,這些發育中的濾泡,若沒能達到排卵,也是走向萎縮的命運(圖),打排卵針只是將這些發育中的濾泡「廢物利用」而已。

濾泡的發育,是從原始性休眠中的濾泡開始,啟動發育後,這些濾泡只有兩個命運,一是中途萎縮,二是繼續發育與生長,最後達到成熟與排卵(圖)。

任何時候,濾泡都一批一批的發育,不是單獨一個,濾泡之間會互相競爭,品質差的濾泡,途中便自然萎縮,無法繼續發育與生長,在正常情況下,每個月只有一個濾泡能達到成熟與排卵,但萎縮的濾泡卻是成批的(圖)。

至於原始性休眠中的濾泡,對於打針刺激排卵的濾泡刺激素並不反應,因此,不會影響卵巢整體濾泡的存量,也不會使卵巢提早衰竭與停經。

發育的濾泡都是成群的,不是單獨一個,濾泡之間會互相競爭,品質差的濾泡,在發育生長的途中便自然萎縮,無法繼續發育與生長,在正常情況下,每個月只有一個濾泡能達到成熟與排卵,但萎縮的濾泡卻是成批的。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

子宮頸癌婦女,還能再懷孕嗎?

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