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提升癌藥可近之方案:多元彈性藥品收載協議

作者:癌症希望基金會(友善連結)2017-11-22 00:00:00.0

醫療科技日新月異,治療癌症的藥物不斷被研發推出,儘管如此,這些治療癌症的標靶藥物、免疫療法(免疫檢查點抑制劑)等,其高額的藥價對一般受薪階級的家庭而言往往造成沉重的負擔。根據癌症希望基金會2017年4月所進行的民調發現,大多家庭每月僅能負擔1萬元以下藥費,因此動輒每月數十萬的癌症新藥費用,對許多罹癌的病友及其家庭來說,實在是無力負擔。

而以癌症希望基金會服務病友15年來的經驗,也常聽聞病友因健保尚未給付新藥,面臨有藥卻無力負擔的憾事。而年初甫逝世的名嘴陳立宏,雖然外界普遍認知他應有不錯的經濟能力,卻也同樣面臨必須變賣房產才能負擔治療腦癌的癌症新藥。無力自費負擔新藥是很多癌症家庭共同的痛,為什麼該使民眾免於因病而貧的健保,也付不起這些高價新藥,來拯救癌症病患的性命呢?

台灣健保保費遠較國外低,健保預算總額僅佔國民生產總值(GDP)的3.2%,給付項目又包山包海,因此要求健保能即時將所有癌症新藥納入給付範圍確有其難度。然而,提高保費或者檢討給付內容都需要全民共識,若在保費無法立即調整的前提下,癌症希望基金會建議健保署,可先檢討健保藥品收載協議方式,以更具彈性的方式來減輕健保財務負擔。

藥品收載管理協議(Managed Entry Agreement),又稱為風險分攤協議(Risk Sharing Agreement)。政府核定新藥價格通常是以臨床試驗研究結果為基礎,但新藥在實際臨床療效是否皆與臨床試驗的結果一致仍存不確定性,而此不確定性亦讓各國健保與藥商得以共同發展出更具彈性的核價機制,讓藥商共同分擔給付風險,以免因臨床療效不如預期,導致健保給付不當或財務負擔過重的問題。

風險分擔又可以分為「財務風險分擔」及「療效結果風險分擔」。目前,台灣健保常實施的價量協議(亦即新藥收載前五年間,任一年預算衝擊達2億元者,均需簽價量協商合約),屬於「財務風險分擔」的一種。其實,為了驅使藥商提供更合理的優惠藥價,健保需要有更多元彈性的藥品收載協議。

綜觀全球醫療環境,台灣健保藥品價格已公認偏低,可能導致新藥在台上市時程延後,或導致健保核價協商過程冗長。為解決此困境,可參考國外曾採行的策略,由健保署與藥商共同研擬出更彈性與折衷的藥價負擔機制,不僅創造主管機關與產業雙贏,更造福患者能盡早使用癌症新藥,何樂而不為呢?

<本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。>
<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

用藥不浪費,癌症等重大傷病才有藥可醫

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