王馨世

王馨世 部落格

長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授

如何面對女性最難以啟齒的隱疾

作者:王馨世(長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授)2017-11-04 00:00:00.0

已經停經3-4年的翁女士,近日常有陰部不適感(乾澀、刺痛…),起初以為是感染發炎,努力加強個人衛生、及每日多次的清洗,乾澀、刺痛感仍持續困擾著翁女士,尤有甚者,性行為時更是劇烈疼痛、陰部皮膚擦傷(破皮)與出血,非常難受。經婦產科醫師的檢查,才知道是因為缺乏雌激素所導致的「退化性陰道炎」,使用雌激素陰道乳膏治療後,症狀明顯改善。

雌激素(女性荷爾蒙)對婦女的許多細胞都有促進功能的效果,如:子宮內膜細胞、乳房細胞、骨骼細胞、陰道細胞、尿道細胞…等。尤其特別的是,雌激素能增強骨盆腔底部組織、及會陰部組織的堅韌性。

缺乏雌激素對生殖泌尿機能的影響

婦女在停經以後,卵巢的機能已經衰退,不再分泌雌激素,血中循環的雌激素濃度也很低,造成器官組織的「萎縮及退化」,例如:生殖泌尿系統器官組織的鬆弛及萎縮。

長期缺乏雌激素的症狀中,最早出現而且明顯影響日常生活的是生殖泌尿系統的症狀,如:生殖道萎縮、陰道乾澀、性交疼痛、尿道綜合症。

退化性陰道炎是因為缺乏雌激素,導致陰道壁組織變薄,濕潤陰道的黏液之分泌也減少,引起陰道及外陰部的搔癢、乾澀、刺痛、灼熱感…等症狀,也伴隨有解尿時的灼熱感覺,影響日常生活甚鉅。

雌激素陰道乳膏-可以改善陰道乾澀、又安全

長久以來,雌激素陰道乳膏對陰部不適感有明顯的治療效果,尤其對陰道乾澀、性交疼痛、與解尿灼熱感的改善相當顯著。最近,美國一個聯合多家醫學中心的前瞻型隨機性臨床試驗結果,再度證實:雌激素陰道乳膏可以顯著而有效的改善陰部萎縮及不適症狀,試驗結果刊登於2017年9月的『停經』醫學期刊(Menopause. 2017 September 18. doi: 10.1097/GME.0000000000000985)。

雌激素療法的安全性一直是大家所關注,美國大型臨床試驗「婦女健康倡議」的觀察研究,顯示雌激素陰道乳膏用於治療停經後婦女的陰部萎縮與不適症狀,不會增加乳癌、與心血管疾病之發生率,雌激素陰道乳膏的安全性再次被肯定,結果刊登於2017年8月的『停經』醫學期刊(Menopause 2017 August 14. doi: 10.1097/GME.0000000000000956)。

膀胱與尿道的移位與尿失禁

解剖構造上,膀胱與尿道形成一個功能體,扮演著雙重的角色:膀胱在休息狀態時會儲存尿液(這時尿道是閉鎖的狀態),而膀胱在排尿時,則可以藉由自主的控制而將尿液排空(這時尿道是放鬆的狀態)。因此,若由於雌激素缺乏而導致膀胱與尿道的機能運作不良或不協調,則造成排尿困難之症狀。尤有甚者,雌激素缺乏會造成骨盆腔底部肌肉及組織的萎縮與鬆弛,便無法再支撐膀胱與尿道於應有的位置,而引起尿失禁(漏尿)。

「凱格爾運動」可以預防或改善漏尿

練習凱格爾運動,必須先找出哪些肌肉是可以加強控制來預防漏尿的,怎麼做呢?可以利用解小便的時候來尋找,當尿液排到一半時,將解小便的動作停住,也就是「憋尿」的動作,當你用來停住小便動作所使用的肌肉,就是可以用來預防漏尿、及尿失禁的肌肉,也就是要加強訓練的肌肉。

練習凱格爾運動,首先要放鬆腹部、大腿、與臀部(屁股)的肌肉,然後縮緊「憋尿」動作的肌肉持續約10秒鐘,再放鬆這些肌肉休息約10秒鐘,「縮緊10秒-放鬆10秒」這樣算一次,早上、中午、晚上各練習10次,可以改善尿失禁。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

停經後婦女的保健與養護

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