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長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授

子宮頸癌婦女,還能再懷孕嗎?

作者:王馨世(長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部生殖醫學科教授)2017-10-21 00:00:00.0

子宮頸癌的標準手術療法是以根除性子宮全切除(包含子宮全部、子宮頸、子宮頸旁組織、以及陰道的上三分之一部分)為主,同時也將兩側輸卵管、與骨盆腔內淋巴結一併切除。若要保留生育的功能,子宮便暫時不切除,但建議儘快懷孕,等生產過後,再做根除性子宮全切除。

子宮頸癌婦女是否能再懷孕,要視卵巢與子宮的狀況而定,卵巢功能好壞與濾泡存量多少,與年齡有直接的關係。血中的抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)值可以反映出卵巢濾泡數量的多少,一般而言,35歲以下的婦女血中的抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)多在2.0以上,懷孕的機率高。而40歲以上者AMH值幾乎都在1.0以下,懷孕的機率相對偏低很多。

實境情景
郭小姐,35歲,50公斤,160公分,身體質量指數(BMI)為19.5,體重正常,結婚三年。兩年前因為子宮頸癌接受了子宮頸根除性手術(但仍保留子宮)、與骨盆腔內淋巴結切除,手術後持續追蹤兩年,子宮頸無復發現象,郭小姐希望能儘快懷孕,因此,接受試管嬰兒療程,打針刺激排卵期間的卵巢反應良好,取卵時總共取到14個卵子,其中有10個是可以受精的成熟卵子,最後培育出4個囊胚期的胚胎,植入2個新鮮胚胎後,將剩下的2個胚胎冰凍儲存,以備不時之需。

這兩個新鮮的囊胚期胚胎植入後,順利懷孕(單胞胎),雖然郭小姐的子宮頸幾乎不存在(因為已經接受根除性子宮頸全切除手術),但懷孕期間仍進展順利,姙娠20週時的高層次超音波檢查呈現胎兒發育與生長都正常。但於姙娠28週時,突然發生早期破水,當時超音波檢查發現羊水已經完全排光,加上胎位不正,必須儘快進行剖腹生產手術。因次,緊急連絡麻醉科醫師、產科醫師、以及婦癌科醫師,產科醫師先以剖腹手術產下一名男孩,出生體重1205公克,之後婦癌科醫師接手進行根除性子宮全切除、及兩側輸卵管切除手術,一起完成子宮頸癌的標準手術療法。產下的男寶寶雖因早產而致體重過輕,但經小兒科醫師細膩的照顧與治療,已經順利成長,現在已經和足月生產的嬰兒一樣健壯。

「試管嬰兒」療程對子宮頸癌婦女有甚麼好處?

無論年齡大小,依懷孕的成功率有一定的順序:試管嬰兒療法最高,人工受精療法次之,自然同房最低。而且年齡不同,卵巢功能就不同,懷孕成功率也不同(表)。

郭小姐,35歲,血中抗穆勒氏荷爾蒙(AMH)值為2.8,估算每一次接受試管嬰兒療法的懷孕成功率有60%以上,若以自然同房的方式來嘗試懷孕,則每個月的懷孕機率只有10%左右,基於時間的考量,建議執行試管嬰兒療法。目的是以最快的方式來達到懷孕的目標,因為生產後還要進行子宮頸癌的標準手術療法,時間拖得愈久,子宮頸癌復發的機會就愈大,相對的,生下可以存活寶寶的機會也愈小。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

想懷孕的婦女,有必要測排卵嗎?

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