伊佳奇

伊佳奇 部落格

元智大學老人福祉科技研究中心顧問

從瓊瑤的經驗帶給我們的省思(五):鼻胃管之外,是否還有其他選擇?

作者:伊佳奇(元智大學老人福祉科技研究中心顧問)2017-05-25 00:00:00.0

對於重度血管型失智症的平鑫濤先生是否該安置鼻胃管,引發出社會廣泛對鼻胃管、患者權益等議題的探討,這次家屬支持團體中,仁芳問到,伊老師常告訴我們,「吃」對許多失智症長者是一懷舊與快樂的過程,但對於重度失智症患者進食已出現問題時,除鼻胃管,是否有其他選擇?

「吃」在我們華人生活中是一重要的事,我們過去簡易的飲食,還是現做具色香味的小吃攤、小吃店供應的熱騰騰美食,像是旅久居海外的人,能引起舌尖下回憶的都是家鄉的美食,所以運用「食物」是可促使失智症長者產生生活的動力,在吃的過程可產生滿足感、成就感、自信心。

從醫療的角度,「吃」是一提供營養、增進抵抗力、免疫力等以維持生命的過程,對這過程一旦無法順暢的由嘴進食,醫療上,主要是以「鼻胃管」、「胃造廔」(經皮內視鏡胃造口Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,簡稱PEG),等來取代口,讓「暫時」無法由口進食的病人能夠短暫地借助上述方式得到營養。

照護失智症長者,在認知功能受損的情況下,對於任何會感到不舒適的外物,他們的反應會是直覺的,直接拿掉這外物,無法判斷是否可拿掉,或是會去考慮拿掉的後果等,對於大多數已安置鼻胃管的失智症長者,伴隨著是約束帶以綁住雙手。

若從同理心、人權角度,這現象是值得檢討與思考。尤其台灣的鼻胃管安置率是全球名列前茅,為何如此?一方面是在醫療過程中,有其必要性,以短暫的方式來維持營養的提供,事後,再去除並逐步訓練恢復以口進食,但部分醫療人員事後並未去除;另一方面,是醫療照護上便利性,以當前護病比、照護比,人力吃緊的情況下,以鼻胃管進食,是可控制服務時間。

曾有以台灣健保資料庫的研究,發現台灣失智症患者生命最後一年中,有七成是以管灌餵食。,此外,預估計全部使用鼻胃管人數可能上看45~50萬人。

至於,會以鼻胃管進食的失智症長者原因不一,我們必須先請專業醫療人員來評估,譬如:拒食、吞嚥功能退化,拒食的原因又包括:感染、牙齒咀嚼不適、視覺、味覺退化等生理影響所造成、環境變化的影響所形成、心理因素等,確認原因後,才能「對症」改善。

接著,根據評估結果,提供適宜的食材,以日本的「介護食品」為例,是以保存食物原始的樣貌,改變食物的物理性狀,讓食物更好入口,能引起長者食慾,且讓長者可以吃得更多元、滿足營養的需求。「介護食品」根據長者身體評估狀況和需求,分成容易咀嚼、用牙齦可咀嚼、用舌頭咀嚼和不需要咀嚼等四級食物;食物另依吞嚥難易度分為三個級別。

目前國內的食品工業發展研究所已研發類似食品,也有業者引進日本「介護食品」。如果自己要做這方面食品,是可根據咀嚼、吞嚥能力來製作細緻的食物,無論是切小塊、細小或是泥狀,盡量維持食物色澤與外形,避免用食物調理機將所有的食物打大在一起,試想:把所有的食物都打成泥,那會是什麼味道?自己會去吃嗎?

值得瞭解的是,除食材可努力,進食可分少量多餐、注意環境氣氛、進食姿勢、食物入口方式與位置、針對咽喉部與口腔的肌肉按摩、運動、刺激唾液分泌。在進食時,讓長者下巴稍微往下內縮比較能減少嗆到的風險,以及讓長者在安靜的環境下專心進食,能減少嗆咳的機率。

如果是失智症末期的飲食照顧,國外已有新概念─「舒適餵食」(comfort feeding),照護者是以少量多餐的方式來餵食患者,或準備長者可以用手拿的食物(finger food),吃得下就吃,如會嗆到或暫時不想吃則不勉強,務必讓長者舒適,但要有長者會逐漸消瘦的心理準備。

對於不同進食方式與食材的選擇,專案的醫療人員應提供充分資訊,分析利弊得失讓患者與家屬瞭解。雖然此刻,失智症末期者者不一定能聽的懂或願意聽,我們還是需要尊重他的自主性與權利,最後由家庭做出最適宜的決定。

家屬要理解的是,由口進食的方式,必須是由家庭付出努力才能維持長者的尊嚴與進食的可能,這付出包括:意願、時間、財力、人力、學習力,隨時以長者最大利益為考量,來適度調整。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

最新主題New Topics
你可能有興趣You Might Also Like

迴響列表

部落格熱門主題Most Popular
活動看板Event
最新回應主題Message
關閉 檢舉區

檢舉理由 :