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肺癌精準治療 對因下藥 延命有望

作者:癌症希望基金會(友善連結)2016-12-09 00:00:00.0


每年有超過1萬1000人發現罹患肺癌,肺癌的每年死亡人數逼近9000人,這是衛生福利部最近兩年的肺癌發生及死因統計。國人平均壽命約莫80歲,肺癌病患平均60歲,面對這些數字,癌友內心深處的恐懼化為一個問題:「我還能活多久?」

癌症讓人省思活著的每一天,曾經有一位老太太告訴三軍總醫院血液腫瘤科主任何景良,希望能看到女兒懷孕、抱到外孫,還有的人不計代價只希望看到孩子長大、獨立……,何景良說,比起十多年前,現在標靶藥物使得肺癌邁入精準治療,幫助更多病患活著完成心願。

標靶藥物的投藥前提是EGFR或ALK基因變異,EGFR的基因檢測費用行情是6000到8000元,ALK檢測費根據不同檢驗方式約5000-20000元。從確診罹癌到獲知病理報告,這一到兩週時間,病人等得好煎熬,何景良能夠理解,然而這卻是精準治療的第一步,確定帶有基因突變,對因下藥,才能發揮最大療效。沒有EGFR或ALK基因變異,仍有化療一途,所幸化療藥物也在進步。

台灣的肺癌病人之中,組織病理分類以非小細胞肺癌佔8成左右,非小細胞肺癌又再區分為腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌,其中,台灣人最常罹患的是肺腺癌且晚期才發現。何景良分析致癌基因,通常抽菸的男性肺腺癌病患,有一半會驗出EGFF基因突變,不抽菸的女性肺腺癌則有7成;至於年輕男女不抽菸卻發生肺癌,可能是ALK基因突變,這在肺腺癌病患約有5%到7%。

鎖定EGFR基因突變的標靶藥物至今發展到第三代,第一代、第二代的藥物在台灣共有3種上市,都是口服,健保給付3B或第4期患者的第一線用藥,可治療常見的突變型態;第三代的藥物尚未在台灣上市,它是用於治療相對少見的T90M突變型態。針對ALK的標靶藥物也有三代,但只有1種在台灣上市。

何景良說,會使用標靶藥物往往是在無法開刀切除的情況,藥效發揮後,病患明顯覺得不再喘得厲害,重新感受呼吸順暢的美好;不過,肺癌容易轉移到頭頸部,其次是肝臟、骨骼等,癌細胞的生長速度不一,部分患者的肺部腫瘤不大且喘咳不明顯,轉移的部位反而長得很大顆,以致頭痛、視力不良、噁心、腹水、骨頭痛等,需要搭配放射治療。

病人之間會吃藥呷好道相報,例如:聽說某某標靶藥很有效,趕快請醫師換藥;也有病人反過來,堅持不換藥,就怕換來換去無藥可用;還有人擔心副作用,對長疹子、臉上爛痘子、頭皮的毛囊化膿像癩痢頭感到很困擾。

何景良曾碰過EGFR基因變異的癌友,寧可打化療也不吃標靶藥,因為是女性,年紀較輕,還在工作,擔心標靶藥物帶來的痤瘡、毛囊炎等皮膚副作用影響外觀,妨礙社交;而且心底也覺得萬一化療失敗,還有標靶藥物接棒延長生命。

整體來說,標靶藥物的抑癌療效可持續9到11個月,有些長達13個月,當癌細胞對第一種標靶藥物產生抗藥性時,可以更換標靶藥,或是進入化療。還有些病人找不到致癌基因,只能化療,後來復發,此時即便沒有基因檢驗依據,健保仍會有條件給付使用某種標靶藥,爭取延命機會。

一些病人歷經不同的治療方式以及藥物接力,「活了超過5年,外觀看起來就像正常人。」何景良說,醫師要和病人溝通,病人也要把期待跟醫師說清楚,一起努力完成心願。

<本文刊登於癌症希望基金會,授權康健雜誌使用。>
<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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  • 蔡教授2016-12-10 09:49:32.0

    第三代TKI藥物可治療肺癌,已經在台灣上市了。是要檢測是否有T790M,不是T90M 檢 舉

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